Может ли более высокий порог толщины эндометрия исключить рак эндометрия и атипическую гиперплазию у бессимптомных женщин в постменопаузе? Систематический обзор

Введение: У бессимптомных женщин в постменопаузе при случайном выявлении утолщения эндометрия (более 4 мм) по данным трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) нередко выполняют гистероскопию и дилатацию с кюретажем, несмотря на низкий абсолютный риск рака эндометрия. В этой группе использование низкого порога для обследования может быть неоправданным.

Цель: Систематический обзор литературы посвящён оценке того, обладает ли повышенный порог толщины эндометрия при ТВУЗИ более высокой диагностической точностью для выявления злокачественных и предзлокачественных заболеваний эндометрия у бессимптомных женщин в постменопаузе по сравнению с действующим порогом ≥4 мм.

Методы: Проведён систематический поиск публикаций за 2011–2021 годы в базах данных PubMed, EMBASE и Cochrane Database of Systematic Reviews с использованием ключевых слов. Включали исследования, в которых анализировали толщину эндометрия по данным ТВУЗИ у бессимптомных женщин в постменопаузе; публикации не на английском языке исключали. Качество доказательств в включённых статьях оценивали в соответствии с рекомендациями рабочей группы по разработке, оценке и экспертизе рекомендаций; полученные результаты представляли в виде таблиц.

Результаты: В семи исследованиях (N = 2986) более убедительные данные указывали на 12 мм как оптимальный диагностический порог для выявления рака эндометрия у бессимптомных женщин в постменопаузе (площадь под ROC-кривой [AUC ROC] 0,716; 95% ДИ 0,534–0,897; p = 0,019). В двух исследованиях более высокого качества (n = 488 и n = 4751) оптимальным порогом для диагностики как рака эндометрия, так и атипической гиперплазии было признано значение 11 мм (AUC ROC 0,587; 95% ДИ 0,465–0,708; p = 0,144 и относительный риск 2,59; 95% ДИ 1,66–4,05; p < 0,001 соответственно).

Выводы: Доказательства того, что альтернативные пороги толщины эндометрия улучшают выявление предзлокачественных и злокачественных заболеваний эндометрия, недостаточно надёжны. Данных о том, что использование альтернативных порогов улучшает исходы, недостаточно. Динамическое наблюдение за бессимптомными женщинами в постменопаузе без факторов риска и с толщиной эндометрия менее 10 мм может быть обоснованной тактикой.