Применение препаратов для лечения связанных с ожирением заболеваний после продольной резекции желудка или желудочного шунтирования

Значимость: Продольная резекция желудка и желудочное шунтирование — наиболее распространённые бариатрические операции в мире. Однако долгосрочные данные о прекращении приема препаратов и разрешении сопутствующих заболеваний после этих операций остаются неясными.

Цель: Сравнить частоту прекращения приема и возобновления приема препаратов для лечения сахарного диабета, артериальной гипертензии и гиперлипидемии в течение 5 лет после продольной резекции желудка или желудочного шунтирования.

Методы: В исследовании сравнительной эффективности участвовали взрослые получатели Medicare, перенёсшие лапароскопическую продольную резекцию желудка или лапароскопическое желудочное шунтирование по Ру с 1 января 2012 года по 31 декабря 2018 года. У всех участников в течение 6 месяцев до операции была страховая запись о назначении препарата для лечения сахарного диабета, артериальной гипертензии или гиперлипидемии и соответствующий диагноз. Для оценки кумулятивной частоты прекращения приема и возобновления приема препаратов применяли анализ выживаемости с использованием инструментальных переменных. Анализ данных проводили с февраля по июнь 2021 года.

Вмешательства: Лапароскопическая продольная резекция желудка и лапароскопическое желудочное шунтирование по Ру.

Основные оцениваемые исходы: Первичным исходом было прекращение приема препаратов для лечения сахарного диабета, артериальной гипертензии и гиперлипидемии по любой причине. У пациентов, прекративших прием препаратов, рассчитывали скорректированную кумулятивную частоту их возобновления в течение 5 лет после прекращения.

Результаты: В исследование включили 95 405 пациентов; 71 348 (74,8%) из них были женщинами. Средний возраст (стандартное отклонение) составил 56,6 (11,8) года. По сравнению с продольной резекцией желудка желудочное шунтирование было связано с несколько более высокой 5-летней кумулятивной частотой прекращения приема препаратов: среди 30 588 пациентов, принимавших препараты от сахарного диабета и имевших соответствующий диагноз на момент операции, — 74,7% (95% ДИ 74,6–74,9%) против 72,0% (95% ДИ 71,8–72,2%); среди 52 081 пациента, принимавшего антигипертензивные препараты и имевшего соответствующий диагноз, — 53,3% (95% ДИ 53,2–53,4%) против 49,4% (95% ДИ 49,3–49,5%); среди 35 055 пациентов, принимавших липидснижающие препараты и имевших соответствующий диагноз, — 64,6% (95% ДИ 64,5–64,8%) против 61,2% (95% ДИ 61,1–61,3%). Среди пациентов, прекративших прием препаратов, желудочное шунтирование также было связано с несколько меньшей частотой их возобновления в течение 5 лет после прекращения. В частности, 5-летняя кумулятивная частота возобновления приема препаратов от сахарного диабета была ниже после желудочного шунтирования, чем после продольной резекции желудка: среди 19 599 пациентов — 30,4% (95% ДИ 30,2–30,5%) против 35,6% (95% ДИ 35,4–35,9%); для антигипертензивных препаратов среди 21 611 пациентов — 67,2% (95% ДИ 66,9–67,4%) против 70,6% (95% ДИ 70,3–70,9%); для липидснижающих препаратов среди 18 546 пациентов — 46,2% (95% ДИ 46,2–46,3%) против 52,5% (95% ДИ 52,2–52,7%).

Выводы и значение: Полученные данные свидетельствуют о том, что по сравнению с продольной резекцией желудка желудочное шунтирование связано с несколько более высокой частотой прекращения приема препаратов и несколько меньшей частотой их возобновления среди пациентов, прекративших лечение. Для объяснения механизмов и факторов, обусловливающих различия в прекращении приема препаратов и разрешении сопутствующих заболеваний после бариатрических операций, необходимы долгосрочные исследования.