Лечение эссенциального тремора голоса: обзор доказательной базы различных методов терапии

Цель и гипотеза: Эссенциальный тремор голоса — редкое заболевание, лечение которого представляет значительные трудности. Описаны различные медикаментозные и интервенционные методы, однако их эффективность остаётся неясной. Мы провели обзор клинических исследований высокого качества, чтобы выявить методы лечения эссенциального тремора голоса, эффективность которых подтверждена доказательствами.

Дизайн исследования: Обзор с картированием данных.

Методы: Релевантные исследования были выявлены в базах данных MedLine, Cochrane Central Register of Controlled Trials и Embase. Для каждого метода лечения проанализировали субъективные и объективные исходы, а величину эффекта оценили с помощью g Хеджеса, чтобы сопоставить результаты исследований.

Результаты: Для отбора выявили 421 исследование, 11 из них включили в итоговый анализ. Данные об эффективности эссенциального тремора голоса получены для двусторонней по сравнению с односторонней глубокой стимуляцией мозга (DBS) (g Хеджеса 0,65; 95% ДИ 0,10–1,20) и октановой кислоты (g Хеджеса 1,15; 95% ДИ 0,40–1,90). Доказательств в пользу применения метазоламида оказалось недостаточно (g Хеджеса 0,51; 95% ДИ от −0,64 до 1,66). Эффективность односторонних и двусторонних инъекций ботулинического токсина (БТ) была сопоставимой (g Хеджеса −0,18; 95% ДИ от −1,06 до 0,70). БТ не превосходил пропранолол (g Хеджеса −0,47; 95% ДИ от −1,73 до 0,78) или инъекционную аугментацию (g Хеджеса 0,068; 95% ДИ от −0,98 до 1,12).

Выводы: Наш обзор выявил крайне мало доказательств высокого качества в поддержку каких-либо методов лечения эссенциального тремора голоса. Октановая кислота уменьшала колебания голоса, но не влияла на субъективное восприятие тремора. В рефрактерных случаях двусторонняя DBS превосходила одностороннюю по улучшению субъективных голосовых показателей. Эффективность односторонних и двусторонних инъекций БТ была сопоставимой, а инъекции БТ не превосходили инъекционную аугментацию. Прямые сравнения в хорошо спланированных проспективных исследованиях помогут определить оптимальное лечение эссенциального тремора голоса.