Сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса: современные представления о диагностике, механизмах и лечении

Примерно у половины пациентов с сердечной недостаточностью имеется сердечная недостаточность с сохранённой фракцией выброса (СНсФВ). Однако эта форма сердечной недостаточности по-прежнему остаётся диагностической и терапевтической проблемой.

Дифференциация СНсФВ от других причин одышки может потребовать углублённых методов диагностики, таких как эхокардиография с нагрузкой, инвазивная оценка гемодинамики и обследование на состояния, имитирующие СНсФВ. Хотя классификация сердечной недостаточности долгое время основывалась преимущественно на пороговых значениях фракции выброса левого желудочка (ФВЛЖ), новые данные указывают на постепенное изменение основных механизмов, фенотипов и ответа на лечение по мере увеличения ФВЛЖ.

Например, среди пациентов с сердечной недостаточностью доля госпитализаций и смертей по сердечным причинам снижается по мере роста ФВЛЖ. Классы препаратов, эффективные при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса, при более высоких значениях ФВЛЖ оказываются менее эффективны: они снижают риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности, но не сердечно-сосудистую или общую смертность при СНсФВ. Эти наблюдения отражают растущую роль внесердечных сопутствующих заболеваний по мере увеличения ФВЛЖ и подчёркивают сложные патофизиологические механизмы СНсФВ, включающие как сердечные, так и внесердечные факторы.

Лечение ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 снижает риск комбинированных сердечно-сосудистых событий за счёт уменьшения числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности; блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и ингибиторы неприлизина и рецепторов ангиотензина обеспечивают меньший эффект в отношении снижения числа таких госпитализаций у пациентов с СНсФВ. Комплексное ведение СНсФВ включает физические нагрузки, а также коррекцию факторов риска и сопутствующих заболеваний. Классификация по фенотипам может обеспечить более целенаправленный подход к лечению, чем категоризация по ФВЛЖ, которая при непрерывном характере этого показателя опирается на произвольно выбранные пороговые значения. В этом обзорном повествовательном анализе суммированы патофизиология, диагностика, классификация и лечение пациентов с СНсФВ.