Мигрень

Мигрень — распространённое хроническое заболевание, обычно проявляющееся повторными приступами головной боли, приводящими к ограничению повседневной активности, и сопутствующими симптомами, включая ауру. Заболевание имеет многофакторную этиологию; редко встречаются моногенные варианты. К сопутствующим заболеваниям относятся депрессия, эпилепсия, инсульт и инфаркт миокарда. Распространяющаяся деполяризация, вероятно, вызывает ауру и, возможно, запускает активацию чувствительных волокон тройничного нерва — механизм, лежащий в основе головной боли. Вопреки прежним представлениям, вазодилатация — лишь вторичное явление, а вазоконстрикция не обязательна для достижения противомигренозного эффекта. Для купирования лёгких приступов применяют анальгетики или НПВП, а приступов средней и высокой интенсивности — триптаны или агонисты 5-HT-рецепторов. Во многих странах эрготамины почти перестали применять для купирования приступов из-за опасений по поводу сердечно-сосудистой безопасности, нестабильной эффективности и проблем с переносимостью. В качестве эффективных средств для купирования приступов появились антагонисты рецепторов пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP), — гепанты — и ласмидитан, селективный агонист 5-HT1-рецепторов. Внутримышечное введение онаботулотоксина A может быть полезно при хронической мигрени (мигрень не менее 15 дней в месяц). Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору, а также два гепанта доказали эффективность и хорошую переносимость при профилактическом лечении мигрени. Для купирования приступов и/или профилактики мигрени одобрено несколько методов нейромодуляции. Появление новых терапевтических мишеней и методов лечения открывает широкие перспективы для помощи пациентам с мигренью.