Частота терапевтически резистентной шизофрении в когортах с первым эпизодом заболевания: систематический обзор и метаанализ

Введение: Терапевтически резистентная шизофрения (ТРШ) связана с выраженным нарушением функционирования, высокой потребностью в медицинской помощи и значительными общественными затратами. Поперечные исследования могут завышать частоту ТРШ из-за смещения отбора.

Цель: Оценить частоту ТРШ по данным когорт с первым эпизодом заболевания, чтобы улучшить распределение ресурсов и доступ к клозапину.

Методы: Проведен систематический обзор частоты ТРШ среди пациентов с первым эпизодом психоза и шизофрении при минимальном наблюдении 8 недель. Поиск выполняли в PubMed, PsycINFO, EMBASE, CINAHL и Cochrane Database of Systematic Reviews; данные включенных исследований объединяли в метаанализе.

Результаты: В обзор включили 12 исследований с общим числом 11 958 участников; 6 исследований были высокого качества. Частота ТРШ составила 22,8% (95% ДИ 19,1–27,0%, P < 0,001) среди всех когорт с первым эпизодом и 24,4% (95% ДИ 19,5–30,0%, P < 0,001) среди когорт с первым эпизодом шизофрении. Подгрупповые анализы чувствительности по месту набора, определению ТРШ, качеству исследования, времени сбора данных и ретроспективному или проспективному сбору данных не выявили статистически значимых различий в гетерогенности. В метарегрессии длительность наблюдения и доля выбывших не влияли существенно на общую частоту ТРШ. У мужчин вероятность развития ТРШ была в 1,57 раза выше, чем у женщин (95% ДИ 1,11–2,21, P = 0,010).

Выводы: Почти у четверти пациентов с первым эпизодом психоза или шизофрении ТРШ развивается на ранних этапах лечения. Если включать пациентов с шизофренией, у которых сохраняется рецидивирование несмотря на первоначальный ответ и непрерывное лечение, частота ТРШ может достигать трети случаев. Высокая частота ТРШ подчеркивает необходимость лучшего доступа к клозапину и психосоциальной поддержке.