Целевой контроль температуры после остановки сердца: что нового?

Современные рекомендации Европейского совета по реанимации предусматривают целевой контроль температуры для улучшения функционального неврологического исхода у находящихся в коме пациентов, перенёсших остановку сердца. С учётом патофизиологических оснований нейропротекторного действия гипотермии, направленного на профилактику гипоксически-ишемической энцефалопатии, целевой контроль температуры является ключевой мерой и центральным компонентом постреанимационной помощи.

В рекомендациях 2021 года целевой контроль температуры в рамках постреанимационной помощи рекомендован при всех ритмах и независимо от места остановки сердца. Целевой контроль температуры показан взрослым пациентам, которые после восстановления спонтанного кровообращения (ROSC) остаются без сознания, независимо от того, произошла остановка сердца вне стационара или в стационаре. Температуру тела следует поддерживать на постоянном уровне от 32 до 36 °C в течение не менее 24 ч. Для предотвращения рикошетной гипертермии необходимо предупреждать и лечить лихорадку после целевого контроля температуры, определяемую как повышение температуры выше 37,7 °C, на протяжении не менее 72 ч после ROSC у пациентов, сохраняющих кому. Рутинное догоспитальное охлаждение путём быстрого внутривенного введения больших объёмов холодных растворов сразу после ROSC не рекомендуется.

На основании систематического обзора современной литературы в статье обобщены результаты рандомизированных исследований и новые данные о целевом контроле температуры у взрослых пациентов, находящихся в коме после остановки сердца. Особое внимание уделено последним данным об оптимальном диапазоне целевых температур. Кроме того, обсуждаются современные сведения о ведении пациентов на догоспитальном этапе, различных категориях пациентов, продолжительности целевого контроля температуры, методах охлаждения и рикошетной гипертермии.

Влияние целевого контроля температуры на неврологический исход после остановки сердца остаётся предметом дискуссий. Несмотря на противоречивые результаты и неоднородность дизайна исследований, имеющиеся данные подтверждают значение и необходимость строгого контроля температуры в рамках постреанимационной помощи для нейропротекции и улучшения функциональных неврологических исходов.