Робот-ассистированная хирургия в неотложной ситуации: позиционный документ WSES 2021 года

Введение: Робототехника представляет собой наиболее технологически продвинутый подход к малоинвазивной хирургии. Ее применение в общей хирургии постепенно расширяется, и уже накоплен начальный опыт использования в неотложных ситуациях. Настоящий позиционный документ, подготовленный при поддержке Всемирного общества неотложной хирургии (WSES), ставит целью систематический обзор литературы для выработки консенсусных положений о потенциальном использовании робототехники в неотложной общей хирургии.

Методы: Позиционный документ был подготовлен в соответствии с методологией WSES. Для составления документа на основании обзора литературы был создан координационный комитет. Затем международная группа экспертов критически отредактировала рукопись. Каждое положение выносили на голосование через веб-опрос для достижения консенсуса.

Результаты: Опубликовано 10 исследований по применению робототехники при операциях по поводу неотложной общей хирургической патологии: 3 описания клинических случаев, 3 серии случаев и 4 ретроспективных сравнительных когортных исследования. Из-за скудности и в целом низкого качества доказательств предложены 6 положений в виде экспертных мнений. В целом эксперты настаивают на строгом отборе пациентов при выполнении неотложных общих хирургических вмешательств с использованием робототехники, в конечном счете рассматривая ее лишь у гемодинамически стабильных пациентов. Неотложную ситуацию не следует считать абсолютным противопоказанием к робот-ассистированной хирургии при условии надлежащей подготовки операционной хирургической команды. В таких условиях робот-ассистированная хирургия может считаться безопасной, выполнимой и ассоциированной с хирургическими исходами, характерными для малоинвазивного подхода. Однако есть опасения относительно внедрения робот-ассистированной хирургии при экстренных операциях, связанные с: (i) доступностью роботической платформы для экстренных отделений и в ночные смены, (ii) ожидаемо более длительным временем операции и (iii) более высокими затратами. Необходимы дальнейшие исследования для изучения роли робот-ассистированной хирургии в неотложной ситуации и оценки возможности теленаставничества и телехирургии, которые особенно ценны в экстренных ситуациях.

Выводы: Во многих больницах уже имеются роботические хирургические платформы, и их необходимо эффективно использовать. Роль робот-ассистированной хирургии при экстренных вмешательствах остается предметом изучения. Тем не менее ее применение расширяется при тщательной оценке стоимости и своевременности операций. Предложенные положения следует рассматривать как предварительное руководство для хирургического сообщества, подчеркивающее необходимость повторной оценки и обновления по мере накопления доказательств в соответствующей литературе.