Предоперационное применение АРНИ и вазоплегический синдром у пациентов, перенёсших трансплантацию сердца или имплантацию устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка

Вазоплегический синдром после ортотопической трансплантации сердца или имплантации устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка встречается редко, но характеризуется высокой летальностью и сложной этиологией. Цель исследования — оценить, связано ли предоперационное применение сакубитрила/валсартана с повышением частоты вазоплегического синдрома после этих операций и как оно соотносится с 30-дневной смертностью. Ретроспективно проанализировали периоперационные данные 73 взрослых пациентов, которым в нашем учреждении выполнили трансплантацию сердца или имплантацию устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка в период с января 2016 года по декабрь 2017 года. Вазоплегический синдром определяли как нормальный сердечный выброс при стойком снижении системного сосудистого сопротивления, требующем внутривенной инфузии норадреналина со скоростью более 0,5 мкг/кг/мин, при отсутствии сепсиса или геморрагического шока в течение 48 ч после операции. В течение 30 дней наблюдали за нежелательными явлениями и смертностью от всех причин. В когорту вошли 73 пациента (медиана возраста — 51,7 года; 65% — мужчины); у 25 (34%) развился вазоплегический синдром. На момент операции 22 (30,1%) пациента принимали АРНИ, 31 (42,5%) — другие блокаторы ренин-ангиотензиновой системы, 12 (16,4%) — норадреналин; 8 (11%) пациентов не получали предоперационную лекарственную терапию. Предоперационное применение любых вазоактивных препаратов не было значимо связано с развитием вазоплегического синдрома (отношение шансов [ОШ] 1,36; 95% доверительный интервал [ДИ] 0,78–2,35; p=0,38). Применение АРНИ по сравнению со всеми остальными группами также не было значимо связано с развитием синдрома (ОШ 2,0; 95% ДИ 0,71–5,62; p=0,19). При сравнении с другими блокаторами ренин-ангиотензиновой системы значимой связи также не выявлено (ОШ 1,25; 95% ДИ 0,37–4,26; p=0,72). В течение 30 дней умерли 18 (24,7%) пациентов. Предоперационная терапия АРНИ или другими ингибиторами ренин-ангиотензиновой системы была связана со значимо более низкой смертностью по сравнению с отсутствием лечения (для АРНИ отношение рисков [HR] 0,11; 95% ДИ 0,02–0,55; p=0,009; для других ингибиторов — HR 0,20; 95% ДИ 0,06–0,69; p=0,011). Предоперационное применение сакубитрила/валсартана не было значимо связано с развитием вазоплегического синдрома у пациентов, которым выполняли трансплантацию сердца или имплантацию устройства вспомогательного кровообращения левого желудочка. Полученные данные также указывают на возможное преимущество эффективной блокады ренин-ангиотензиновой системы перед операцией в отношении 30-дневной выживаемости.