Онихомикоз у пожилых: распространённость, диагностика и лечение

Риск онихомикоза повышается с возрастом. По данным исследований, распространённость онихомикоза может составлять ≥20% среди лиц в возрасте ≥60 лет и ≥50% среди лиц в возрасте ≥70 лет. У мужчин пожилого возраста онихомикоз встречается в 2,1 раза чаще, чем у женщин. Хотя около 50% дистрофий ногтей обусловлены онихомикозом, для исключения других состояний, таких как травма ногтя, красный плоский лишай и псориаз, рекомендуется надлежащая клиническая оценка с последующим микологическим исследованием. Одобренные FDA в США препараты для лечения онихомикоза включают системные противогрибковые средства — тербинафин и итраконазол — при тяжёлом онихомикозе и местные противогрибковые средства — циклопирокс 8%, эфиконазол 10% и тавоборол 5% — при онихомикозе лёгкой и средней степени тяжести. Флуконазол для приёма внутрь применяют вне зарегистрированных показаний, а итраконазол можно рассматривать при онихомикозе, вызванном недерматофитными грибами. Недавно в Японии для лечения онихомикоза был одобрен фосравуконазол. Хотя варианты и длительность лечения у пожилых пациентов такие же, как в других возрастных группах, при принятии клинического решения необходимо учитывать различные возрастные факторы, включая сопутствующие заболевания, полипрагмазию, печёночную и почечную недостаточность, а также низкую приверженность лечению. При выборе конкретного противогрибкового препарата практикующим врачам также следует учитывать возможные лекарственные взаимодействия и побочные эффекты. Поскольку частота рецидивов онихомикоза высока, пожилым пациентам следует соблюдать санитарно-гигиенические меры, рассмотреть возможность изменения образа жизни и, возможно, применять местное противогрибковое средство в рамках длительной поддерживающей терапии 1–3 раза в неделю для профилактики рецидива онихомикоза или лечения заболевания на ранней стадии.