Переломы рёбер у пожилых пациентов: систематический обзор

Введение: Множественные переломы рёбер ассоциированы со значительной заболеваемостью и смертностью, особенно у пожилых пациентов. Всё больший интерес вызывает хирургическая стабилизация у этой группы больных. В этом систематическом обзоре сопоставляли консервативное лечение и хирургическую фиксацию у пожилых пациентов старше 60 лет с множественными переломами рёбер. Основным исходом была смертность. Вторичные исходы включали длительность госпитализации и пребывания в отделении интенсивной терапии (HLOS и ILOS), длительность искусственной вентиляции лёгких (DMV) и частоту пневмонии.

Методы: В нескольких базах данных искали сравнительные исследования, в которых сообщалось о консервативном и оперативном лечении переломов рёбер у пациентов старше 60 лет. Рассматривали как обсервационные исследования, так и рандомизированные клинические испытания.

Результаты: В обзор включили 5 обсервационных исследований (n = 2583). Смертность была ниже у пациентов, получавших оперативное лечение, по сравнению с консервативным лечением (4% против 8%). Частота пневмонии и длительность ИВЛ были сходными при обоих вариантах лечения (5/6% и 5,8/6,5 дня). Общая длительность пребывания в отделении интенсивной терапии и в стационаре была больше у пациентов, леченных оперативно (6,5 дня в ИТ и 12,7 дня в стационаре против 2,7 дня в ИТ и 6,5 дня в стационаре). Сообщений о периоперационных осложнениях было мало. Примечательно, что медианное число переломов рёбер (8,4 против 5) и доля флотирующей грудной клетки были выше у пациентов, получавших оперативное лечение (47% против 39%).

Выводы: Остаётся неизвестным, в какой мере консервативное и оперативное лечение по отдельности способствуют снижению заболеваемости и смертности у пожилых пациентов с множественными переломами рёбер. На сегодняшний день качество доказательств довольно низкое, поэтому нужны хорошо выполненные сравнительные обсервационные исследования или рандомизированные контролируемые испытания с учётом всех смешивающих факторов, чтобы определить, может ли оперативное лечение улучшить исходы у пациента.