Внутричерепный атеросклеротический стеноз: факторы риска, диагностика и лечение

Внутричерепный атеросклеротический стеноз (ICAS) — одна из наиболее частых причин инсульта во всём мире; по сравнению с другими причинами инсульта он связан с одним из самых высоких рисков повторного инсульта. Бессимптомный ICAS всё чаще признаётся фактором риска бессимптомных инфарктов головного мозга и деменции, что увеличивает глобальное бремя заболевания. Хотя диагноз ICAS устанавливают на основании оценки просвета сосудов, новые методы визуализации, например высокоразрешающая МРТ, могут помочь выявить подгруппы высокого риска для оценки вмешательств, способных снизить риск повторного инсульта. Вторичная профилактика инсульта у пациентов с ICAS в настоящее время включает интенсивную коррекцию модифицируемых факторов риска и двойную антитромбоцитарную терапию с последующим переходом на монотерапию аспирином. Несмотря на такую терапию, у пациентов, перенёсших инсульт, связанный с ICAS со стенозом 70–99%, риск повторного инсульта в течение года превышает 20%; поэтому необходимы более эффективные методы лечения. Оптимальная продолжительность и состав двойной антитромбоцитарной терапии при ICAS не определены и изучаются; также исследуется низкодозовая антикоагулянтная терапия в сочетании с аспирином. Продолжающиеся или запланированные исследования позволят получить качественные наблюдательные данные о роли транслюминальной ангиопластики и стентирования, изолированной субмаксимальной баллонной ангиопластики, прямого или непрямого артериального шунтирования и ишемического прекондиционирования в профилактике инсульта у пациентов с ICAS.