Профилактика спонтанных преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью и высоким риском: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Сравнить эффективность постельного режима, цервикального серкляжа (по Макдональду, по Широдкару или неуточнённого типа), акушерского пессария, рыбьего жира или омега-3 жирных кислот, пищевых добавок (цинка), прогестерона (внутримышечного, перорального или вагинального), профилактических антибиотиков, профилактических токолитиков, комбинаций вмешательств, плацебо или отсутствия лечения (контроль) для профилактики спонтанных преждевременных родов у женщин с одноплодной беременностью и анамнезом спонтанных преждевременных родов или укорочением шейки матки.

Дизайн: Систематический обзор с байесовским сетевым метаанализом.

Источники данных: База данных исследований Кокрановской группы по беременности и родам, Кокрановский центральный регистр контролируемых исследований, Medline, Embase, CINAHL, профильные журналы, материалы научных конференций и регистры продолжающихся исследований.

Критерии включения исследований: Рандомизированные контролируемые исследования с участием беременных женщин, имеющих высокий риск спонтанных преждевременных родов вследствие анамнеза спонтанных преждевременных родов или укорочения шейки матки. Ограничения по языку и дате публикации не применялись.

Исходы: Анализировали семь исходов для матери и 11 исходов для плода в соответствии с опубликованным набором основных исходов для исследований преждевременных родов. Для исходов «преждевременные роды до 34 недель» и «перинатальная смерть» представлены относительные эффекты лечения (отношения шансов и 95% байесовские доверительные интервалы), а также оценка достоверности доказательств.

Результаты: В анализ хотя бы одного исхода вошли данные 61 исследования с участием 17 273 беременных женщин. При оценке преждевременных родов до 34 недель (40 исследований, 13 310 беременных женщин) и сравнении с плацебо или отсутствием лечения вагинальный прогестерон был связан с меньшей долей женщин, у которых произошли преждевременные роды до 34 недель (отношение шансов 0,50; 95% байесовский доверительный интервал 0,34–0,70; высокая достоверность доказательств). При серкляже по Широдкару отмечалась наибольшая величина эффекта (0,06; 0,00–0,84), однако достоверность доказательств была низкой. 17OHPC (17α-гидроксипрогестерона капроат; 0,68; 0,43–1,02; умеренная достоверность), вагинальный пессарий (0,65; 0,39–1,08; умеренная достоверность) и рыбий жир или омега-3 жирные кислоты (0,30; 0,06–1,23; умеренная достоверность) также могли снижать частоту преждевременных родов до 34 недель по сравнению с плацебо или отсутствием лечения. Для исхода «перинатальная смерть» (30 исследований, 12 119 беременных женщин) при сравнении с плацебо или отсутствием лечения только вагинальный прогестерон продемонстрировал убедительные доказательства пользы (0,66; 0,44–0,97; умеренная достоверность). 17OHPC (0,78; 0,50–1,21; умеренная достоверность), серкляж по Макдональду (0,59; 0,33–1,03; умеренная достоверность) и серкляж неуточнённого типа (0,77; 0,53–1,11; умеренная достоверность) могли снижать частоту перинатальной смерти, однако байесовские доверительные интервалы не позволяли исключить возможность вреда. Только препараты прогестерона были связаны со снижением частоты респираторного дистресс-синдрома новорождённых, неонатального сепсиса, некротизирующего энтероколита и госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых по сравнению с контрольными вмешательствами.

Выводы: Вагинальный прогестерон следует рассматривать как предпочтительный метод профилактики у женщин с одноплодной беременностью, у которых выявлен риск спонтанных преждевременных родов вследствие анамнеза спонтанных преждевременных родов или укорочения шейки матки. В будущих рандомизированных контролируемых исследованиях вагинальный прогестерон следует использовать в качестве препарата сравнения для выявления более эффективных методов или комбинаций лечения.

Регистрация систематического обзора: PROSPERO CRD42020169006.