Лечение саркопении: сетевой метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Цель: Сравнить эффективность различных вмешательств при саркопении. Первичным исходом была динамика мышечной массы, вторичными — динамика мышечной силы и физической работоспособности.

Дизайн: Систематический обзор и сетевой метаанализ.

Условия проведения и участники: Пациенты с саркопенией, получавшие направленные на её лечение вмешательства в любых условиях.

Методы: Рандомизированные контролируемые исследования выявляли путём систематического поиска в электронных базах данных CINAHL, Embase, MEDLINE и Кокрейновском центральном регистре контролируемых исследований (CENTRAL) за период с января 1995 г. по июль 2019 г. Отбор названий и аннотаций, а затем полных текстов, извлечение данных и оценку риска систематической ошибки проводили независимо дважды.

Извлечение данных: В обзор включали все рандомизированные контролируемые исследования вмешательств при саркопении: комбинированные упражнения (аэробные и силовые), аэробные упражнения, силовые упражнения, упражнения на равновесие, физическую активность в сочетании с белковыми или пищевыми добавками, иглоукалывание, общую вибрацию тела, белковые добавки или меры по увеличению потребления белка, любые другие вмешательства по коррекции питания и фармакотерапию. В качестве сравнения использовали стандартную медицинскую помощь, плацебо или другое вмешательство.

Обобщение данных: Провели байесовский сетевой метаанализ; непрерывные исходы объединяли с использованием стандартизованной разности средних. Вмешательства ранжировали для каждого исхода по площади под кривой кумулятивного ранжирования (SUCRA).

Результаты: После оценки 4315 библиографических записей и 313 полных текстов в обзор включили 59 рандомизированных контролируемых исследований. Сетевой метаанализ влияния на мышечную массу (46 исследований, 3649 участников, 11 вмешательств) показал, что наиболее эффективными для её увеличения были комбинированные упражнения (SUCRA = 93,94%). Наиболее эффективными вмешательствами для улучшения мышечной силы и физической работоспособности были соответственно физическая активность в сочетании с белковыми или пищевыми добавками и аэробные упражнения. В целом комбинированные упражнения наиболее эффективно увеличивали мышечную массу и входили в тройку наиболее эффективных вмешательств для улучшения мышечной силы и физической работоспособности.

Выводы и практическое значение: Наиболее эффективными вмешательствами при саркопении оказались комбинированные упражнения и физическая активность в сочетании с пищевыми добавками. Большинство включённых исследований имели высокий риск систематической ошибки. Для повышения уверенности в результатах сетевого метаанализа и качества доказательств необходимы более надёжные рандомизированные контролируемые исследования.