Физические упражнения при саркопении у пожилых: систематический обзор и сетевой метаанализ

Введение: Саркопения представляет собой серьёзную проблему общественного здравоохранения среди пожилых людей во всём мире. Физические упражнения — наиболее распространённое вмешательство при саркопении. Целью исследования было сравнить эффективность разных видов физических упражнений у пожилых пациентов с саркопенией.

Методы: В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования, оценивавшие эффективность физических нагрузок по клинически значимым исходам у пожилых людей с саркопенией. Систематический поиск в MEDLINE, Embase и Cochrane Central Register of Controlled Trials через Ovid проводили до 3 июня 2022 г. Доказательства суммировали с помощью частотного сетевого метаанализа со случайными эффектами; уверенность в доказательствах оценивали по системе GRADE.

Результаты: Поиск выявил 5988 публикаций, из которых критериям включения соответствовали 42 рандомизированных контролируемых исследования с 3728 участниками с саркопенией (медианный возраст — 72,9 года, женщины — 73,3%) и медианным периодом наблюдения 12 недель. Нас интересовали исходы, значимые для пациентов, включая смертность, качество жизни, мышечную силу и показатели физической функции. Доказательства высокой или умеренной уверенности показали, что силовые упражнения с добавлением или без добавления нутритивной поддержки и сочетание силовых упражнений с аэробной и балансировочной тренировкой были наиболее эффективны для улучшения качества жизни по сравнению со стандартным ведением (стандартизованная разница средних от 0,68 до 1,11). Доказательства умеренной уверенности показали, что сочетание силовых и балансировочных упражнений с нутритивной поддержкой (разница средних [РС]: 4,19 кг) было наиболее эффективным для повышения силы кистевого хвата (минимально клинически значимая разница [МКЗР]: 5 кг). Силовые и балансировочные упражнения с добавлением или без добавления нутритивной поддержки (РС: 0,16 м/с; умеренная уверенность) были наиболее эффективны для улучшения физической функции по скорости обычной ходьбы (МКЗР: 0,1 м/с). Доказательства умеренной уверенности показали, что силовые и балансировочные упражнения (РС: 1,85 с) умеренно эффективны для улучшения физической функции по тесту «встать и пройти» (МКЗР: 2,1 с). Доказательства высокой уверенности показали, что сочетание силовых и аэробных упражнений, силовых и балансировочных упражнений либо силовых и аэробных упражнений с нутритивной поддержкой (РС от 1,72 до 2,28 с) умеренно эффективно для улучшения физической функции по тесту «встань со стула 5 раз» (МКЗР: 2,3 с).

Выводы: У пожилых пациентов с саркопенией силовые упражнения с добавлением или без добавления нутритивной поддержки и сочетание силовых упражнений с аэробной и балансировочной тренировкой наиболее эффективно улучшали качество жизни при высокой или умеренной уверенности в доказательствах. Добавление нутритивных вмешательств к физическим упражнениям давало больший эффект на силу кистевого хвата, чем одни упражнения, при сходном влиянии на другие показатели физической функции.