Улучшение исходов у пациентов с резко сниженной фракцией выброса левого желудочка при чрескожном коронарном вмешательстве с использованием современных подходов

Введение: Современные подходы к высокорисковому чрескожному коронарному вмешательству с гемодинамической поддержкой за последнее десятилетие изменились. В этом исследовании исходы проспективного многоцентрового исследования PROTECT III сравнивали с исходами исторической группы пациентов, леченных с применением Impella в рандомизированном контролируемом исследовании PROTECT II.

Методы: Из 1134 пациентов, включенных в PROTECT III с марта 2017 по март 2020 года, 504 были «похожими на PROTECT II» (соответствовали критериям включения в рандомизированное контролируемое исследование PROTECT II) и в сравнительном анализе обозначались как PROTECT III. Большие неблагоприятные сердечно-сосудистые и цереброваскулярные события (MACCE), включавшие смерть от всех причин, инсульт/транзиторную ишемическую атаку, инфаркт миокарда и повторную реваскуляризацию, сравнивали на момент выписки из стационара и через 90 дней.

Результаты: По сравнению с PROTECT II (n = 216) пациенты PROTECT III реже были европеоидной расы (77,1% против 83,8%; P = 0,045), реже ранее перенесли АКШ (13,7% против 39,4%; P < 0,001) и инфаркт миокарда в анамнезе (40,7% против 69,3%; P < 0,001). У большего числа пациентов PROTECT III выполняли ротационную атерэктомию (37,1% против 14,8%; P < 0,001), а длительность поддержки была больше (медиана 1,6 против 1,3 часа; p < 0,001); при этом наблюдали более выраженное улучшение показателей угрозы миокарда, находящегося в состоянии ишемии (7,0 ± 2,4 против 4,4 ± 2,9; P < 0,001), и баллов SYNTAX (21,4 ± 10,8 против 15,7 ± 9,5; P < 0,001). Внутрибольничное кровотечение, потребовавшее переливания крови, в PROTECT III встречалось значительно реже (1,8% против 9,3%; P < 0,001), как и процедурная гипотензия (2,2% против 10,1%; P < 0,001), а также сердечно-легочная реанимация или желудочковые аритмии (1,6% против 6,9%; P < 0,001). Через 90 дней частота MACCE составила 15,1% в PROTECT III и 21,9% в PROTECT II соответственно (p = 0,037). После сопоставления по шкале склонности анализ Каплана — Мейера показал более низкую частоту MACCE через 90 дней в PROTECT III (10,4% против 16,9%; P = 0,048).