Оптимизация местной терапии атопического дерматита

Цель: Обзор лечения атопического дерматита с акцентом на оптимизацию местной терапии, разработку пошагового подхода к составлению планов лечения и определение показаний к началу системной терапии.

Источники данных: Поиск в базе PubMed статей на английском языке, посвящённых атопическому дерматиту у пациентов всех возрастов.

Отбор исследований: Отобраны и проанализированы статьи по данной тематике.

Результаты: Местные кортикостероиды являются препаратами первой линии для лечения атопического дерматита. Для снижения потребности в местных кортикостероидах, в том числе при нанесении на чувствительные участки кожи, можно применять местные нестероидные препараты — ингибиторы кальциневрина, кризаборол и, в последнее время, руксолитиниб, не вызывающие атрофии кожи. В клинических исследованиях находятся новые препараты для местного применения. Проактивная терапия — продолжение нанесения местного кортикостероида средней активности или такролимуса 2–3 раза в неделю — может поддерживать контроль над дерматитом на чистых или почти чистых ограниченных участках кожи, где после отмены местного противовоспалительного препарата быстро возникают рецидивы. Если одной местной терапии недостаточно для контроля заболевания и страдает качество жизни, перед переходом к системной терапии необходимо повторно оценить диагноз, лечить сопутствующие заболевания, проверить приверженность и учесть индивидуальные concerns пациента, а также оптимизировать местное лечение. Дупилумаб, ингибитор рецептора интерлейкина-4, стал системной терапией первой линии благодаря эффективности и безопасности: его можно применять длительно без лабораторного мониторинга. В качестве альтернативы появляются другие биологические препараты и ингибиторы Янус-киназ, которые могут устранить необходимость в применении иммунодепрессантов, связанных с более высоким риском.

Выводы: В настоящее время доступно несколько вариантов местного лечения. Перед переходом к системной терапии необходим пошаговый подход с рассмотрением альтернативных методов лечения и диагнозов, однако безопасность новых иммуномодуляторов позволит чаще прибегать к более активному вмешательству.