Лечение ацитретином дискоидной красной волчанки, резистентной к противомалярийным препаратам или непереносимой для них: проспективное открытое неконтролируемое исследование

Введение: Лечение дискоидной красной волчанки (ДКВ) часто представляет трудность, особенно у пациентов с недостаточным ответом на местную терапию или её непереносимостью, а также с резистентностью к препаратам первой линии для системной терапии, в частности к противомалярийным препаратам. Хотя в нескольких исследованиях была продемонстрирована эффективность ацитретина при ДКВ, опубликованных данных о его долгосрочной эффективности с использованием валидированной шкалы нет.

Цель: Оценить эффективность и безопасность ацитретина у пациентов с ДКВ, резистентной к противомалярийным препаратам или непереносимой для них.

Методы: Проведено проспективное открытое неконтролируемое исследование с участием пациентов с ДКВ, резистентной к противомалярийным препаратам или непереносимой для них. Все пациенты начинали лечение ацитретином в дозе 10 мг в сутки. Клинический ответ оценивали с использованием пересмотренного индекса площади и тяжести кожных проявлений красной волчанки (Revised Cutaneous Lupus Erythematosus Disease Area and Severity Index, RCLASI) на 4-й, 8-й, 12-й и 24-й неделях. Если к 8-й неделе не достигался адекватный ответ, дозу ацитретина увеличивали до 25 мг в сутки.

Результаты: В исследование включили 14 пациентов: у 10 отмечалась резистентность к противомалярийным препаратам, у 4 — их непереносимость. У одного пациента терапию ацитретином прекратили через 20 недель из-за активного системного заболевания. У 13 оставшихся пациентов среднее значение показателя активности по RCLASI снизилось с 21 ± 9 исходно до 9 ± 4 на 24-й неделе. Значимое снижение показателя RCLASI впервые наблюдалось на 4-й неделе и сохранялось при каждом последующем визите (p ≤ 0,01). К концу исследования выраженный ответ был достигнут примерно у 80% пациентов. Статистически значимых различий в клиническом ответе и необходимости увеличения дозы ацитретина между группами с резистентностью и непереносимостью не выявлено (p = 0,88 и p = 0,326 соответственно). Благоприятными прогностическими факторами были возраст ≥50 лет, женский пол и распространённая ДКВ. Серьёзных нежелательных явлений не отмечено.

Выводы: Ацитретин может быть эффективным препаратом с приемлемым профилем безопасности при ДКВ, резистентной к противомалярийным препаратам или непереносимой для них.