Всасывание и нарушение всасывания витамина B12

Витамин B12 всасывается и переносится с участием сложных механизмов, включающих три транспортных белка — внутренний фактор, хаптокоррин и транскобаламин, а также соответствующие мембранные рецепторы. Дефицит витамина чаще всего связан либо с недостаточным поступлением с пищей у веганов, либо с нарушением всасывания при заболеваниях пищеварительной системы.

В обзоре рассматриваются физиология всасывания витамина B12, а также механизмы и заболевания, приводящие к мальабсорбции. В желудке B12 высвобождается из белков-переносчиков пищи и связывается с хаптокоррином. Расщепление хаптокоррина панкреатическими протеазами и изменение pH запускают перенос B12 на внутренний фактор в двенадцатиперстной кишке. Кубилин и амионлесс — два компонента рецептора, который обеспечивает захват B12 в дистальном отделе подвздошной кишки. Часть печёночного B12 выделяется с желчью и участвует в энтерогепатической циркуляции. Основные причины мальабсорбции B12 включают наследственные нарушения (дефицит внутреннего фактора, болезнь Иммерслунда — Гресбека), пернициозную анемию Аддисона, ожирение, бариатрические операции и гастрэктомии. Другие причины — недостаточность поджелудочной железы, обтурационная желтуха, тропическая спру и целиакия, бактериальный рост, паразитарные инвазии, синдром Золлингера — Эллисона, воспалительные заболевания кишечника, хронический лучевой энтерит дистального отдела подвздошной кишки и синдром короткой кишки. Оценка дефицита B12 рекомендована при наблюдении пациентов после бариатрических операций. Генетические причины мальабсорбции B12, вероятно, недооцениваются у взрослых пациентов с дефицитом B12. Несмотря на высокую распространённость дефицита в общей популяции и у пожилых людей, мальабсорбцию B12 больше нельзя оценивать с помощью пробы Шиллинга, что подчёркивает срочную необходимость в сопоставимом надёжном тесте.