Дисфункциональное дыхание, диагностированное с помощью кардиопульмонального нагрузочного тестирования у пациентов с «лонг-ковидом» и сохраняющейся одышкой

Введение: Одышка, связанная с «лонг-ковидом», может сохраняться в течение нескольких месяцев после инфекции SARS-CoV-2. Среди причин длительной одышки наблюдается дисфункциональное дыхание (ДФД), определяемое как нерегулярная или неадекватная вентиляция в покое или при физической нагрузке, однако распространённость и патофизиология этого состояния у пациентов с «лонг-ковидом» изучены недостаточно. Целью исследования было описать распространённость ДФД и выявить его клинические предикторы у пациентов после инфекции SARS-CoV-2.

Методы: Кардиопульмональное нагрузочное тестирование (КПНТ) выполнено у 51 пациента с инфекцией SARS-CoV-2 (медианный возраст — 64 года; межквартильный размах (МКР) — 15 лет; мужчины — 66,7%), у которых сохранялись «лонг-ковид» и одышка. По результатам КПНТ выделяли три доминирующих паттерна: дыхательное ограничение с нарушениями газообмена (RL); нормальные результаты КПНТ или нарушение доставки/утилизации кислорода (D); дисфункциональное дыхание. Для анализа связи между доминирующими паттернами КПНТ, демографическими характеристиками, результатами исследования функции лёгких и тяжестью инфекции SARS-CoV-2 применяли непараметрические методы и критерий χ².

Результаты: Среди 51 пациента дисфункциональное дыхание, преимущественно без гипервентиляции, выявлено у 29,4% (n=15), дыхательное ограничение — у 54,9% (n=28), нарушение доставки/утилизации кислорода — у 15,7% (n=8). По сравнению с пациентами с дыхательным ограничением пациенты с дисфункциональным дыханием были моложе, перенесли значительно менее тяжёлую исходную инфекцию, имели более высокую диффузионную способность лёгких по монооксиду углерода (медиана — 85%; МКР — 28%), более высокое потребление кислорода (22,9 мл/мин/кг; МКР — 5,5), лучшие показатели наклона кривой вентиляционной эффективности (31,6; МКР — 12,8) и более высокую сатурацию кислорода (SpO₂ — 95%; МКР — 3%).

Выводы: Полученные данные позволяют предположить, что дисфункциональное дыхание без гипервентиляции может быть важным патофизиологическим механизмом инвалидизирующей одышки у более молодых амбулаторных пациентов после инфекции SARS-CoV-2. По-видимому, это особенность COVID-19, не описанная при других вирусных заболеваниях.