Высокое бремя респираторно-синцитиальной вирусной инфекции у детей младше 3 лет на всех уровнях медицинской помощи в Англии

Цель: В этом проспективном исследовании эпидемиологического надзора оценивали бремя лабораторно подтверждённой респираторно-синцитиальной вирусной инфекции (РСВ) у детей младше 3 лет в Великобритании.

Место проведения: Исследование проводили в Мерсисайде и Бристоле; в него вошли 11 учреждений первичной медико-санитарной помощи, 5 центров без предварительной записи, 2 больницы вторичного и 2 больницы третичного уровня медицинской помощи.

Участники: В исследование включали детей младше 3 лет с симптомами инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП); в рамках дополнительного исследования в учреждениях первичной помощи набирали детей с инфекцией верхних дыхательных путей (ИВДП).

Основные и вторичные оцениваемые показатели: Основным показателем была распространённость инфекции РСВ в учреждениях первичной, вторичной и третичной медицинской помощи. К вторичным показателям относились тяжесть заболевания (частота госпитализаций и поступлений в отделения интенсивного наблюдения), факторы риска тяжёлого течения, экономическое бремя заболевания и распространённость коинфекций.

Результаты: В анализ включили 2000 детей: 410 из учреждений первичной помощи и 1590 из учреждений вторичного и третичного уровней. В дополнительное исследование ИВДП вошли 318 детей. Распространённость инфекции РСВ составила 50,0% (95% ДИ 46,7–53,3%) среди детей, госпитализированных через отделения неотложной помощи, 36,3% (95% ДИ 31,7–41,0%) среди выписанных из отделений неотложной помощи, 36,5% (95% ДИ 24,7–49,6%) в учреждениях первичной помощи при ИНДП и 12,7% (95% ДИ 8,6–17,9%) в учреждениях первичной помощи при ИВДП. На долю доношенных и здоровых детей приходилось 70,1% госпитализаций по поводу инфекции РСВ. К факторам риска тяжёлого течения относились недоношенность любой степени, возраст младше 3 месяцев и врождённый порок сердца. Средние затраты на одного участника были выше при положительном результате теста на РСВ (£1811; 95% ДИ £1720–£1903), чем при отрицательном (£1295; 95% ДИ £1220–£1370).

Выводы: Инфекция РСВ связана со значительным бременем для системы здравоохранения. Даже умеренная недоношенность являлась фактором риска тяжёлого течения; такие дети могут не получить пользу от вакцинации матери против РСВ из-за недостаточной передачи антител на поздних сроках беременности. Кроме того, согласно рекомендациям Великобритании, они не имеют права на профилактику нирсевимабом, что позволяет рассмотреть расширение критериев назначения и включение этой группы детей.