Лечение хронической артериальной гипертензии лёгкой степени во время беременности

Введение: Польза и безопасность лечения хронической артериальной гипертензии лёгкой степени (артериальное давление менее 160/100 мм рт. ст.) во время беременности не установлены. Необходимы данные о том, снижает ли целевое артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст. частоту неблагоприятных исходов беременности без отрицательного влияния на рост плода.

Методы: В этом открытом многоцентровом рандомизированном исследовании беременных с хронической артериальной гипертензией лёгкой степени и одноплодной беременностью сроком менее 23 недель распределяли в группу активного лечения препаратами, рекомендованными для применения во время беременности, или в контрольную группу, где лечение не назначали до развития тяжёлой гипертензии (систолическое давление 160 мм рт. ст. и выше или диастолическое давление 105 мм рт. ст. и выше). Первичной конечной точкой был комбинированный исход, включавший преэклампсию с тяжёлыми проявлениями, досрочное родоразрешение по медицинским показаниям до 35-й недели беременности, отслойку плаценты либо гибель плода или новорождённого. Показателем безопасности была масса тела при рождении ниже 10-го перцентиля для гестационного возраста. Вторичные исходы включали комбинированные показатели тяжёлых осложнений у новорождённых или матерей, преэклампсию и преждевременные роды.

Результаты: В исследование включили 2408 женщин. Первичная конечная точка наблюдалась реже в группе активного лечения, чем в контрольной группе (30,2% против 37,0%); скорректированное отношение рисков составило 0,82 (95% ДИ 0,74–0,92; P<0,001). Доля новорождённых с массой тела при рождении ниже 10-го перцентиля составила 11,2% в группе активного лечения и 10,4% в контрольной группе (скорректированное отношение рисков 1,04; 95% ДИ 0,82–1,31; P=0,76). Частота тяжёлых осложнений у матерей составила 2,1% и 2,8% соответственно (отношение рисков 0,75; 95% ДИ 0,45–1,26), а тяжёлых осложнений у новорождённых — 2,0% и 2,6% (отношение рисков 0,77; 95% ДИ 0,45–1,30). Частота преэклампсии любой степени в двух группах составила 24,4% и 31,1% соответственно (отношение рисков 0,79; 95% ДИ 0,69–0,89), а преждевременных родов — 27,5% и 31,4% (отношение рисков 0,87; 95% ДИ 0,77–0,99).

Выводы: У беременных с хронической артериальной гипертензией лёгкой степени стратегия лечения с целевым артериальным давлением менее 140/90 мм рт. ст. была связана с более благоприятными исходами беременности, чем лечение только при развитии тяжёлой гипертензии, и не повышала риск рождения ребёнка с массой тела ниже 10-го перцентиля для гестационного возраста. Финансирование: Национальный институт сердца, лёгких и крови; исследование CHAP, номер в ClinicalTrials.gov — NCT02299414.