Адъювантное и неоадъювантное лечение рака молочной железы: систематический обзор влияния на смертность

Введение: Адъювантное и неоадъювантное лечение рака молочной железы может снижать смертность от этого заболевания, но при этом повышать смертность от других причин. Данные о пользе и рисках лечения широко рассеяны в научной литературе. Для информирования клинической практики мы собрали и проанализировали наиболее качественные доказательства.

Методы: Были изучены клинические рекомендации для выявления вариантов адъювантного и неоадъювантного лечения, рекомендованных при раннем инвазивном раке молочной железы. Для каждого варианта проводили систематический поиск литературы и отбирали доказательства наиболее высокого уровня. Для оценки рисков лучевой терапии также изучали зависимости «доза—эффект» и дозы облучения органов при современных методах лечения.

Результаты: Варианты лечения, рекомендованные в США и других странах, включали химиотерапию (антрациклины, таксаны, препараты платины, капецитабин), анти-HER2-терапию (трастузумаб, пертузумаб, трастузумаб эмтанзин, нератиниб), эндокринную терапию (тамоксифен, ингибиторы ароматазы, аблация или подавление функции яичников) и бисфосфонаты. Варианты лучевой терапии после органосохраняющей операции включали облучение всей молочной железы, частичное облучение молочной железы, дополнительное облучение ложа опухоли и регионарных лимфатических узлов; после мастэктомии — облучение грудной стенки и регионарных лимфатических узлов. Варианты лечения были подтверждены рандомизированными исследованиями: в восемь сравнений были включены более 10 000 женщин, в 15 — от 1000 до 10 000, в одно — менее 1000. Большинство сравнений лечения снижали смертность от рака молочной железы или риск рецидива на 10–25% без повышения смертности от причин, не связанных с раком молочной железы. Химиотерапия антрациклинами и лучевая терапия повышали общую смертность от причин, не связанных с раком молочной железы. Риск при применении антрациклинов был обусловлен заболеваниями сердца и лейкозом. Риски лучевой терапии были преимущественно связаны с заболеваниями сердца, раком лёгкого и раком пищевода и возрастали с увеличением дозы облучения сердца, лёгких и пищевода соответственно. Таксаны повышали риск лейкоза.

Выводы: Эти данные о пользе и рисках помогают принимать решения о лечении отдельных пациенток и формулировать рекомендации для групп женщин.