Влияние быстрого расширения нёба на размеры аденоидов и небных миндалин у детей

Введение: Гипертрофия аденоидов и небных миндалин у детей часто приводит к нарушениям дыхания и обструктивному апноэ сна (ОАС). Согласно действующим клиническим рекомендациям Американской академии педиатрии и Американской академии оториноларингологии — хирургии головы и шеи, тонзиллэктомия является терапией первой линии при ОАС у детей с гипертрофией небных миндалин. Быстрое расширение нёба (RPE), выполняемое ортодонтами, улучшает течение ОАС у детей за счёт снижения сопротивления в носовых дыхательных путях, увеличения объёма носовой полости, улучшения положения языка и расширения просвета глотки. Однако роль RPE в уменьшении гипертрофии аденоидов и небных миндалин остаётся неясной. Цель настоящего исследования — оценить изменения размеров аденоидов и небных миндалин после RPE с помощью трёхмерного объёмного анализа изображений, полученных при конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ).

Методы: В это ретроспективное когортное исследование включили 60 детей (средний возраст — 8,00 года; диапазон — 5–15 лет; 32 девочки и 28 мальчиков) с гипертрофией небных миндалин 3-й и 4-й степени. Пациентов разделили на контрольную группу (n = 20) и группу расширения (n = 40). Контрольной группе лечение не проводили. В группе расширения выполняли RPE с использованием стандартного расширителя Hyrax, активируемого на 0,25 мм в сутки в течение 4–6 недель. Повторную КЛКТ (T2) выполняли через 13,8 ± 6,5 месяца после исходного исследования (T1). В каждый временной интервал оценивали по опроснику сна у детей (PSQ) и измеряли индекс массы тела. Объёмный анализ аденоидов и небных миндалин проводили по костным и мягкотканным ориентирам на КЛКТ с использованием программного обеспечения Anatomage Invivo 6. Для оценки различий между исходным и конечным объёмами аденоидов и миндалин применяли парный t-критерий. Статистически значимыми считали значения p < 0,05.

Результаты: По сравнению с контрольной группой в группе расширения отмечалось статистически значимое уменьшение объёма как аденоидов, так и небных миндалин. В контрольной группе объём этих структур от T1 до T2 увеличился, однако статистически незначимо. В группе расширения значимое уменьшение объёма аденоидов и миндалин наблюдалось соответственно у 90,0 и 97,5% пациентов. Среднее уменьшение объёма аденоидов составило 16,8%, а миндалин — 38,5%. После ортодонтического лечения методом RPE максимальное уменьшение размеров аденоидов и миндалин достигало соответственно 51,6 и 75,4%. Коэффициент корреляции Пирсона для отдельных измерений составлял от 0,88 до 0,99, что свидетельствует об отличной внутренней согласованности результатов. В группе расширения отмечалось значимое снижение баллов PSQ — с 5,81 ± 3,31 до 3,75 ± 2,38 (p < 0,001).

Выводы: Полученные результаты показали, что RPE значительно уменьшает размеры аденоидов и небных миндалин, обеспечивая ещё один долгосрочный эффект этого лечения. Насколько известно авторам, это первое исследование, в котором количественно оценены изменения аденоидов и небных миндалин после RPE. RPE может рассматриваться как обоснованный и эффективный вариант лечения детей с ОАС, узким высоким нёбом и аденотонзиллярной гипертрофией.