Лечение эпилептического статуса, рефрактерного эпилептического статуса и суперрефрактерного эпилептического статуса

Цель обзора: Эпилептический статус — тяжёлое состояние, обусловленное нарушениями и заболеваниями центральной нервной системы. При эпилептическом статусе гиперсинхронная эпилептическая активность продолжается дольше обычной продолжительности единичных самокупирующихся приступов (время t1), что в определённый момент (время t2) приводит к повреждению нейронов или изменению нейрональных сетей в зависимости от типа и длительности статуса. Успешное лечение эпилептического статуса включает как раннее прекращение судорожной активности, так и максимально быстрое выявление его причины, которая может потребовать отдельного неотложного лечения. При неконвульсивном эпилептическом статусе у пациентов наблюдаются лишь малозаметные клинические признаки или даже отсутствуют видимые клинические проявления. В таких случаях ЭЭГ позволяет оценить функцию головного мозга и выявить паттерны, требующие срочного лечения.

Последние данные: В 2015 году Международная лига по борьбе с эпилепсией предложила новое определение и классификацию эпилептического статуса, включающую четыре оси: клинические проявления, этиологию, ЭЭГ и возраст. В различных исследованиях по валидации критериев была подтверждена практическая полезность ЭЭГ-критериев для выявления неконвульсивного эпилептического статуса. Американское общество клинической нейрофизиологии включило эти критерии в последнюю редакцию терминологии ЭЭГ в интенсивной терапии, опубликованную в 2021 году. Наиболее важными факторами, определяющими прогноз, являются этиология, возраст, клинические проявления и метаболическая потребность, связанная с увеличением длительности эпилептического статуса. Последствия эпилептического статуса можно визуализировать in vivo с помощью МРТ.

Резюме: Современные знания об эпилептическом статусе позволяют надёжнее устанавливать диагноз, раньше начинать лечение и лучше визуализировать его последствия в головном мозге. Прогнозирование исхода остаётся неточным инструментом оценки потребности в ресурсах интенсивной терапии.