COVID-19 и беременность: клинические исходы и научные данные о вакцинации

Беременные женщины и их дети относятся к группе высокого риска тяжелого течения COVID-19: чаще требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии, искусственная вентиляция легких и отмечается более высокая смертность. Наиболее часто описываемыми неблагоприятными исходами беременности были преждевременные роды, фетальное сосудистое мальперфузионное поражение и преждевременный разрыв плодных оболочек; эти эффекты особенно ассоциировались с началом заболевания на ранних сроках гестации.

Раннее экспрессирование ACE2 и TMPRSS2 у эмбрионов человека подтверждено, что определяет повышенную восприимчивость к SARS-CoV-2. У недоношенных детей, рожденных от женщин, инфицированных SARS-CoV-2, выше риск необходимости специализированной неонатальной помощи и длительной госпитализации. Кроме того, воспаление развивающегося эмбриона может приводить к долговременным нарушениям независимо от вертикальной передачи SARS-CoV-2.

В связи с активацией материнского иммунитета (Maternal Immune Activation, MIA) внутриутробное воспаление связано с нарушениями нейроразвития, когнитивными и психиатрическими расстройствами у пораженного потомства. Несмотря на риски, которые COVID-19 может вызывать при беременности, опубликовано немного данных о безопасности и/или эффективности вакцин против COVID-19 у беременных женщин, которые обычно не включаются в исследования вакцин. Данные, полученные у немногих беременных женщин, непреднамеренно включенных в клинические исследования и вакцинированных, свидетельствуют о том, что вакцины против COVID-19, основанные как на мРНК, так и на вирусных векторах, не представляют значимого риска для плода или детей на грудном вскармливании. Кроме того, исследования у человека вакцин на основе мРНК против вируса Зика, гриппа и бешенства показали хорошую безопасность и иммуногенность во время беременности. В этом обзоре мы оцениваем роль COVID-19 в неблагоприятных исходах беременности и неонатального периода и необходимость вакцинации беременных женщин.