Беременность и вирусные инфекции: механизмы поражения плода, диагностика и профилактика неблагоприятных неонатальных исходов — от цитомегаловируса до SARS-CoV-2 и вируса Зика

Некоторые инфекции у матери, приобретенные до беременности или во время нее, могут передаваться плоду: в период гестации (врожденная инфекция), во время родов и родоразрешения (перинатальная инфекция), а также при грудном вскармливании (постнатальная инфекция). Возбудителями этих инфекций могут быть вирусы, бактерии, простейшие и грибы. Среди вирусов, наиболее часто вызывающих врожденные инфекции, — цитомегаловирус (ЦМВ), вирусы простого герпеса 1 и 2 типов, вирус герпеса 6-го типа, вирус варицелла-зостер. Кроме того, вирусы гепатита B и C, ВИЧ, парвовирус B19 и неполиомиелитные энтеровирусы при инфицировании во время беременности могут поражать плод или новорожденного при рождении. В последнее время появились новые вирусы — SARS-CoV-2 и вирус Зика, — характеристики и патогенный потенциал которых при инфицировании во время беременности пока полностью не изучены. Вирусные инфекции при беременности могут приводить к поражению плода (самопроизвольный аборт, внутриутробная гибель, задержка внутриутробного роста) или новорожденного (врожденные аномалии, заболевания органов с последствиями различной тяжести). На частоту передачи плоду влияют некоторые факторы риска: срок инфицирования во время беременности, последовательность инфекции — первичная инфекция, реинфекция или хроническая инфекция, длительность разрыва плодных оболочек, способ родоразрешения, социально-экономические условия и грудное вскармливание. У часто инфицированных новорожденных с симптомами при рождении исходы хуже, чем у бессимптомных. У многих бессимптомных детей в дальнейшем развиваются длительные нейросенсорные нарушения. Эти исходы, а также различия, которые иногда наблюдаются в плодово-неонатальных исходах материнских инфекций, объясняются тем, как вирус взаимодействует с иммунной системой матери, материнско-плодовым интерфейсом и плацентой. Иммунная система матери во время беременности подвергается функциональной адаптации, которую ранее считали физиологической иммуносупрессией. Эта адаптация, необходимая для формирования баланса между материнским иммунитетом и плодом, нужна для поддержания самой беременности и роста плода. Когда эта адаптация нарушается вирусной инфекцией, баланс утрачивается, и инфекция может распространяться, приводя к описанным выше неблагоприятным исходам. В этом обзоре мы описываем основные вирусные инфекции, опасные при беременности, и возможные механизмы повреждения плода и новорожденного.