Связь черепно-мозговой травмы с риском развития хронических сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических и психических расстройств

Значимость: Повышенный риск развития неврологических и психических расстройств после черепно-мозговой травмы (ЧМТ) хорошо изучен. Однако риски возникновения сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний у пациентов без исходной патологии, а также их связь с летальностью после ЧМТ, до сих пор оставались малоизученными.

Цель: Оценить частоту развития сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических и психических осложнений у пациентов с легкой ЧМТ (лЧМТ) или ЧМТ средней и тяжелой степени (с/тЧМТ), а также проанализировать связь этой коморбидности с летальностью.

Дизайн, условия проведения и участники: В проспективном лонгитюдном когортном исследовании использовались данные регистра пациентов университетского медицинского центра экспертного уровня. Были отобраны пациенты без предшествующих сопутствующих заболеваний, перенесшие ЧМТ в период с 2000 по 2015 год. Группа контроля (без травм головы и целевых заболеваний) была сформирована методом частотного подбора по возрасту, полу и расе. Период наблюдения составил до 10 лет. Данные анализировались в 2021 году.

Воздействующие факторы: Черепно-мозговая травма легкой или средней/тяжелой степени.

Основные исходы и показатели: Сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические и психические заболевания определялись по кодам МКБ-9 или МКБ-10. Анализировалась связь между ЧМТ и последующей заболеваемостью, а также связь возникших патологий с летальностью.

Результаты: В анализ включили по 4351 человеку в группах лЧМТ (медиана возраста 45 лет), с/тЧМТ (47 лет) и контроля (46 лет). Доля женщин в каждой группе составила 45%. ЧМТ любой степени тяжести была значимо связана с более высоким риском развития сердечно-сосудистых, эндокринных, неврологических и психических расстройств. В частности, риск артериальной гипертензии вырос как при лЧМТ (ОР 2,5; 95% ДИ 2,1–2,9), так и при с/тЧМТ (ОР 2,4; 95% ДИ 2,0–2,9). Риск сахарного диабета увеличился в обеих группах ЧМТ (ОР 1,9), а риск ишемического инсульта или ТИА — в 2,2 раза при лЧМТ и в 3,6 раза при с/тЧМТ. Все сопутствующие заболевания развивались в среднем через 3,49 года после травмы. У пациентов в возрасте 18–40 лет риски были еще выше: ОР гипертензии составило 5,9 при лЧМТ и 3,9 при с/тЧМТ; в группе лЧМТ также выросли риски гиперлипидемии (ОР 2,3) и сахарного диабета (ОР 4,6). При с/тЧМТ летальность была выше, чем в контроле (9,9% против 5,7%; P < 0,001). Смертность после травмы была ассоциирована с развитием гипертензии (ОР 1,3), ИБС (ОР 2,2) и надпочечниковой недостаточности (ОР 6,2).

Выводы и практическая значимость: ЧМТ любой тяжести повышает риск хронических сердечно-сосудистых, эндокринных и неврологических заболеваний даже у исходно здоровых лиц, в том числе молодого возраста. Возникшая коморбидность напрямую связана с ростом летальности. Полученные данные обосновывают необходимость целевого скрининга мультисистемных заболеваний, особенно кардиометаболических, у пациентов, перенесших ЧМТ.