Верны ли рекомендации NICE по применению прогестерона при угрожающем выкидыше?

В ноябре 2021 года NICE обновил клинические рекомендации по ведению угрожающего выкидыша в первом триместре. Женщинам, у которых ранее был выкидыш, рекомендовано назначать вагинальный микронизированный прогестерон дважды в сутки до 16 полных недель беременности. Однако такая продолжительность лечения не подтверждена данными исследований. В крупном клиническом исследовании, послужившем основанием для рекомендаций, польза от начала лечения прогестероном после 9-й недели отсутствовала, а полный эффект препарата достигался к 12-й неделе беременности. Применение прогестерона во время беременности теоретически может повлиять на здоровье ребёнка в дальнейшей жизни. Поскольку действие прогестерона, по-видимому, полностью проявляется к 12-й неделе гестации, необходимо тщательно взвесить, стоит ли следовать рекомендациям и продолжать лечение до 16-й недели.

Краткое изложение: В ноябре 2021 года были опубликованы новые рекомендации по ведению кровотечения на ранних сроках беременности. Если у женщины, ранее перенесшей выкидыш, начинается кровотечение, ей теперь следует назначить прогестерон, поскольку он немного снижает вероятность выкидыша. Согласно рекомендациям, препарат следует применять до 16-й недели, если беременность маточная и может развиваться нормально. Однако в крупных исследованиях, оценивавших влияние прогестерона на риск выкидыша, его положительный эффект полностью проявлялся к 12-й неделе беременности. К этому сроку прогестерон, поддерживающий беременность, вырабатывает уже плацента, а не яичник матери. Долгосрочные последствия дополнительного применения прогестерона во время беременности для ребёнка неизвестны. Некоторые исследования допускают возможность неблагоприятных последствий при слишком длительном применении препарата. Возможно, в рекомендациях следовало предложить прекратить лечение на 12-й, а не на 16-й неделе беременности.