Эндоскопическая подслизистая диссекция поверхностных поражений желудочно-кишечного тракта: руководство Европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) — обновление 2022 года

ESGE рекомендует проводить оценку поверхностных поражений желудочно-кишечного тракта опытному эндоскописту с использованием эндоскопии в белом свете высокого разрешения и хромоэндоскопии (виртуальной или с применением красителей). ESGE не рекомендует рутинно выполнять перед эндоскопической резекцией эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУС), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или позитронно-эмиссионную томографию в сочетании с КТ (ПЭТ-КТ). ESGE рекомендует эндоскопическую подслизистую диссекцию (ESD) как метод выбора для лечения большинства поверхностных плоскоклеточных поражений пищевода и поверхностных поражений желудка. При поражениях, связанных с пищеводом Барретта, ESGE предлагает применять ESD при подозрении на подслизистую инвазию (тип 0-Is или 0-IIc по Парижской классификации), при злокачественных поражениях размером более 20 мм и при поражениях в рубцовых или фиброзных участках. ESGE не рекомендует рутинно применять ESD при поражениях двенадцатиперстной кишки или тонкой кишки. ESGE предлагает рассматривать ESD для резекции колоректальных поражений единым блоком — особенно прямой кишки — при подозрении на ограниченную подслизистую инвазию (отграниченный участок западения с нарушенным поверхностным рисунком либо крупный выступающий или массивный компонент, особенно при размере поражения более 20 мм), а также при поражениях, которые невозможно полностью удалить с помощью эндоскопических петель. ESGE рекомендует считать резекцию поверхностного поражения желудочно-кишечного тракта единым блоком с чистыми краями R0 и гистологией не более распространённой, чем рак в пределах слизистой оболочки (не глубже m2 при плоскоклеточном раке пищевода), при хорошей или умеренной дифференцировке, отсутствии лимфоваскулярной инвазии и изъязвления резекцией с очень низким риском (лечебной); дополнительное стадирование или лечение обычно не требуются. ESGE рекомендует считать резекцией с низким риском (лечебной), не требующей дополнительного лечения, резекцию единым блоком с чистыми краями R0 поверхностного поражения желудочно-кишечного тракта с поверхностной подслизистой инвазией (sm1), при хорошей или умеренной дифференцировке и отсутствии лимфоваскулярной инвазии, если размер плоскоклеточного рака пищевода не превышает 20 мм, поражения желудка — 30 мм, а для поражений, связанных с пищеводом Барретта, и колоректальных поражений размер не имеет ограничений; для колоректальных поражений также не должно быть опухолевого отпочкования 2-й или 3-й степени. ESGE рекомендует после эндоскопически полной резекции считать наличие положительного горизонтального края или фрагментарную резекцию при отсутствии подслизистой инвазии и других критериев высокого риска резекцией с локальным риском; в таких случаях рекомендуется эндоскопическое наблюдение или повторное эндоскопическое лечение, а не хирургическое вмешательство или иное дополнительное лечение. ESGE рекомендует считать резекцию высокорисковой (не лечебной) при лимфоваскулярной инвазии, инвазии глубже sm1, положительном вертикальном крае, низкой дифференцировке опухоли или, для колоректальных поражений, опухолевом отпочковании 2-й или 3-й степени; необходимо выполнить полное стадирование и индивидуально рассмотреть дополнительное лечение на мультидисциплинарном обсуждении. ESGE рекомендует после лечебной ESD проводить плановое эндоскопическое наблюдение с использованием эндоскопии в белом свете высокого разрешения и хромоэндоскопии (виртуальной или с применением красителей), выполняя биопсию только подозрительных участков.