Какого снижения артериального давления требуется для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с перенесёнными и без перенесённых сердечно-сосудистых заболеваний?

Цель обзора: проанализировать недавние крупномасштабные рандомизированные данные о фармакологическом снижении артериального давления для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Новые данные: согласно метаанализу данных отдельных участников из 48 рандомизированных клинических исследований с участием 344 716 человек со средним возрастом 65 лет, относительное снижение риска развития крупных сердечно-сосудистых событий было пропорционально величине достигнутого снижения артериального давления. На каждые 5 мм рт. ст. снижения систолического артериального давления риск сердечно-сосудистых событий уменьшался на 10% [отношение рисков (ОР) 0,90; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,88–0,92]. При стратификации участников по наличию в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний ОР (95% ДИ) у пациентов с ними и без них составили 0,89 (0,86–0,92) и 0,91 (0,89–0,94) соответственно; значимой гетерогенности этих эффектов не было (скорректированное P для взаимодействия = 1,0). При дальнейшем разделении этих групп по исходному систолическому артериальному давлению с шагом 10 мм рт. ст. от <120 до ≥170 мм рт. ст. значимой гетерогенности относительного снижения риска в этих категориях у лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе и без них также не было (скорректированное P для взаимодействия = 1,00 и 0,28 соответственно). Фармакологическое снижение артериального давления эффективно предотвращало основные сердечно-сосудистые события как у пациентов с перенесёнными сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и без них, и этот эффект не зависел от исходного уровня систолического артериального давления. Эффект лечения был пропорционален интенсивности снижения артериального давления, однако даже умеренное снижение артериального давления в среднем может обеспечить значимую профилактику впервые возникших или повторных сердечно-сосудистых заболеваний.