Состояние здоровья у людей через 2 года после перенесённой госпитализации по поводу COVID-19: продольное когортное исследование

Введение: На фоне продолжающейся пандемии COVID-19 накоплены данные о том, что у значительной части переболевших сохраняются отдалённые нарушения со стороны нескольких органов и систем. Немногие продольные исследования описывали стойкие последствия COVID-19, однако наблюдение ограничивалось 1 годом после острой инфекции. Цель исследования — охарактеризовать динамику исходов для здоровья у выписанных из стационара пациентов с разной исходной тяжестью заболевания в течение 2 лет после острого COVID-19 и определить, насколько они восстановились.

Методы: Проведено двунаправленное продольное когортное исследование лиц, перенёсших госпитализацию по поводу COVID-19 и выписанных из больницы Цзинь Инь-тан в Ухане, Китай, в период с 7 января по 29 мая 2020 года. Исходы для здоровья оценивали через 6 месяцев (16 июня — 3 сентября 2020 года), 12 месяцев (16 декабря 2020 года — 7 февраля 2021 года) и 2 года (16 ноября 2021 года — 10 января 2022 года) после появления симптомов с помощью теста 6-минутной ходьбы, лабораторных исследований и ряда опросников по симптомам, психическому здоровью, качеству жизни, связанному со здоровьем, возвращению к работе и использованию медицинской помощи после выписки. Подгруппа перенёсших COVID-19 на каждом визите проходила исследование функции лёгких и визуализацию органов грудной клетки. Для определения статуса восстановления через 2 года были включены участники без инфекции COVID-19, сопоставленные по возрасту, полу и сопутствующим заболеваниям (контроли). Первичные исходы включали симптомы, модифицированную шкалу одышки Британского медицинского исследовательского совета, качество жизни, связанное со здоровьем, дистанцию 6-минутной ходьбы и возвращение к работе; их оценивали у всех переболевших COVID-19, посетивших все три контрольных визита. Симптомы, шкалу одышки и качество жизни также оценивали у контролей.

Результаты: Из 2469 пациентов с COVID-19, выписанных из больницы Цзинь Инь-тан в период с 7 января по 29 мая 2020 года, 1192 переболевших завершили оценку на трёх контрольных визитах и были включены в итоговый анализ; 1119 (94%) из них прошли очное интервью через 2 года после инфекции. Медиана возраста на момент выписки составляла 57,0 года (48,0–65,0), 551 (46%) были женщинами. Медиана времени наблюдения после появления симптомов составила 185,0 дня (межквартильный размах 175,0–197,0) для визита через 6 месяцев, 349,0 дня (337,0–360,0) для визита через 12 месяцев и 685,0 дня (675,0–698,0) для визита через 2 года. Доля переболевших COVID-19, имевших хотя бы один симптом последствий, значимо снизилась с 777 (68%) из 1149 через 6 месяцев до 650 (55%) из 1190 через 2 года (p<0,0001); наиболее частыми постоянно оставались утомляемость или мышечная слабость. Доля пациентов с баллом по шкале одышки mMRC не менее 1 через 2 года составила 168 (14%) из 1191, что значимо ниже, чем 288 (26%) из 1104 через 6 месяцев (p<0,0001). Качество жизни, связанное со здоровьем, продолжало улучшаться почти по всем доменам, особенно в отношении тревоги или депрессии: доля лиц с симптомами тревоги или депрессии снизилась с 256 (23%) из 1105 через 6 месяцев до 143 (12%) из 1191 через 2 года (p<0,0001). Доля лиц, у которых дистанция 6-минутной ходьбы была ниже нижней границы нормы, непрерывно снижалась у всех переболевших COVID-19 и в трёх подгруппах с разной исходной тяжестью заболевания. Через 2 года к прежней работе вернулись 438 (89%) из 494 переболевших COVID-19. У перенёсших COVID-19 с симптомами long COVID через 2 года качество жизни, связанное со здоровьем, было ниже, толерантность к нагрузке — хуже, психические нарушения встречались чаще, а использование медицинской помощи после выписки было выше, чем у переболевших без симптомов long COVID. Через 2 года у перенёсших COVID-19 симптомы встречались чаще, а боли или дискомфорт, а также тревога или депрессия, отмечались чаще, чем у контролей. Кроме того, у пациентов, получавших во время госпитализации более высокий уровень респираторной поддержки, чаще выявлялись нарушение диффузионной способности лёгких (43 [65%] из 66 против 24 [36%] из 66, p=0,0009), снижение остаточного объёма (41 [62%] против 13 [20%], p<0,0001) и снижение общей ёмкости лёгких (26 [39%] против 4 [6%], p<0,0001), чем у контролей.

Выводы: Независимо от исходной тяжести заболевания у переболевших COVID-19 в течение 2 лет происходило улучшение физического и психического здоровья, и большинство возвращались к прежней работе; однако бремя симптомных последствий оставалось достаточно высоким. Состояние здоровья у перенёсших COVID-19 через 2 года было заметно хуже, чем в общей популяции. Результаты исследования указывают на настоятельную необходимость изучения патогенеза long COVID и разработки эффективных вмешательств для снижения риска long COVID.