Патофизиология и механизмы длительного COVID: всесторонний обзор

Введение: После почти 2 лет борьбы с пандемией SARS-CoV-2 число пациентов, у которых сохраняются симптомы спустя длительное время после острой инфекции, вызывает обеспокоенность. Этот комплекс симптомов получил название «длительный COVID»; позднее Всемирная организация здравоохранения определила его как «состояние после COVID-19». Хотя исследования показали, что длительный COVID может развиваться независимо от тяжести перенесённого острого заболевания, лежащая в его основе патофизиология по-прежнему остаётся неясной.

Цель: Провести всесторонний обзор предполагаемой патофизиологии, лежащей в основе сохраняющихся симптомов длительного COVID.

Методы: Был проведён поиск в 11 библиографических базах данных: Cochrane Library, базе JBI EBP Database, Medline, Embase, PsycInfo, CINHAL, Ovid Nursing Database, Journals@Ovid, SciLit, EuropePMC и CoronaCentral. Отбирали исследования, в которых выдвигались гипотезы о патофизиологии, а также работы, включавшие пациентов с длительным COVID.

Результаты: В систематический обзор включили 98 статей, из них 54 были посвящены исключительно гипотезам о патофизиологии, а 44 — пациентам с COVID. В исследованиях с участием пациентов наблюдалась выраженная неоднородность по тяжести исходного заболевания, срокам оценки и наличию контрольной группы. Хотя длительный COVID, вероятно, является следствием длительного поражения органов после острой инфекции, специфические механизмы, возникающие после перенесённого заболевания, могут способствовать поздним симптомам и затрагивать многие органы. Так, поражение вегетативной нервной системы может объяснять многие симптомы даже при отсутствии явных признаков органного повреждения. Основными патофизиологическими механизмами на данный момент считаются иммунная дисрегуляция, аутоиммунитет, эндотелиальная дисфункция, скрытая вирусная персистенция и активация коагуляции.

Выводы: Доказательства, объясняющие причины персистирующих симптомов, по-прежнему ограничены, а имеющиеся исследования неоднородны. Помимо длительного поражения органов, многие данные указывают на участие специфических механизмов, возникающих после острого заболевания, в симптомах длительного COVID.

Ключевые положения: Длительный COVID — мультисистемное заболевание, развивающееся независимо от тяжести исходной инфекции. Его клинический спектр включает широкий диапазон симптомов. Механизмы патофизиологии по-прежнему неясны. Хотя симптомы, вероятно, обусловлены повреждением органов в острой фазе инфекции, предполагаются и специфические длительные воспалительные механизмы. Имеющиеся исследования с участием пациентов с длительным COVID крайне неоднородны: они включают больных с разной тяжестью COVID-19 и с различными сроками наблюдения.