Ландшафт классификации папиллярного и хромофобного почечно-клеточного рака по ВОЗ 2022 года

Пятое издание классификации опухолей мочевой и мужской половой систем ВОЗ содержит существенные пересмотры и вводит группу молекулярно определённых подтипов почечных опухолей. В настоящем обзоре представлены взгляды ВОЗ 2022 года на папиллярный и хромофобный почечно-клеточный рак с акцентом на эволюцию классификации, дифференциальную диагностику и новые нозологические формы. В классификации ВОЗ 2022 года отказались от деления папиллярного почечно-клеточного рака на типы 1 и 2, поскольку часто встречаются смешанные фенотипы опухолей и существуют нозологические формы с иным молекулярным фоном внутри категории папиллярного рака 2-го типа. Кроме того, в спектр папиллярного почечно-клеточного рака включены такие новые нозологические формы, как двухфазный сквамоидный альвеолярный почечно-клеточный рак, двухфазный гиалинизирующий псаммоматозный почечно-клеточный рак, папиллярное новообразование почки с обратной полярностью и папиллярный рак почки, похожий на опухоль Вартина, при этом дополнительные морфологические и молекулярные данные ещё накапливаются. Помимо онкоцитом и хромофобного почечно-клеточного рака, введена категория «других онкоцитарных опухолей» с признаками, сходными с онкоцитомой и хромофобным раком, включая новые нозологические формы, большинство из которых связано с нарушениями пути TSC/mTOR (эозинофильная вакуолизированная опухоль и так называемая «низкозлокачественная» онкоцитарная опухоль), что требует дальнейших исследований. Эозинофильный солидно-кистозный почечно-клеточный рак признан новой самостоятельной нозологической формой опухоли. Наконец, до сих пор отсутствует универсальная, хорошо воспроизводимая и клинически значимая система градации для хромофобного почечно-клеточного рака, и это остаётся предметом дальнейших исследований. В обзоре обсуждаются эти изменения и подчёркиваются новые морфологические и молекулярные данные, важные для классификации почечно-клеточного рака.