Польза и недостатки статинов и нестатиновых гиполипидемических препаратов при заболеваниях сонных артерий

Международные рекомендации настоятельно рекомендуют назначать статины отдельно или в сочетании с другими гиполипидемическими препаратами для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП) у пациентов с бессимптомным или симптомным стенозом сонных артерий. Снижение уровня ХС ЛПНП связано со значимым уменьшением частоты транзиторных ишемических атак, инсульта, сердечно-сосудистых событий и летальных исходов. Целью этого междисциплинарного обзора было обобщить пользу и риски снижения уровня ХС ЛПНП с помощью статинов и нестатиновых препаратов у пациентов с бессимптомным или симптомным стенозом сонных артерий. Рассмотрены цереброваскулярные и сердечно-сосудистые эффекты статинов, ингибиторов пропротеиновой конвертазы субтилизин-кексинового типа 9 (PCSK9) и других нестатиновых гиполипидемических препаратов, включая фибраты и эзетимиб. Применение статинов и ингибиторов PCSK9 у пациентов с бессимптомным или симптомным стенозом сонных артерий связано с рядом благоприятных эффектов, включая стабилизацию атеросклеротической бляшки в сонных артериях и снижение частоты инсульта. Эзетимиб и фибраты связаны с менее выраженным снижением частоты инсульта. Также рассмотрены побочные эффекты статинов и ингибиторов PCSK9. Польза снижения уровня ХС ЛПНП с помощью статинов или нестатиновых гиполипидемических препаратов, включая ингибиторы PCSK9, превышает связанные с этим риски и потенциальные побочные эффекты. Независимо от исходного уровня ХС ЛПНП всем пациентам с бессимптомным или симптомным стенозом сонных артерий следует назначать статины в высоких дозах, при необходимости в сочетании с эзетимибом или ингибиторами PCSK9, чтобы снизить не только уровень ХС ЛПНП, но и частоту инсульта, сердечно-сосудистой смертности и коронарных событий.