Выявление и ведение аллергии к белкам коровьего молока: исследование консенсуса Delphi

Введение: В ряде стран у детей раннего возраста значимо гипердиагностируют аллергию к молоку, что приводит к необоснованному использованию специализированных смесей. Эти рекомендации, разработанные экспертами без коммерческих связей с индустрией смесей, направлены на снижение гипердиагностики аллергии к молоку и поддержку лиц, осуществляющих уход за детьми с подозрением на эту аллергию.

Методы: Исследование Delphi с двумя раундами анонимного формирования консенсуса и открытой встречей в период с января по июль 2021 года. В нем участвовали 17 экспертов по общей практике, питанию, акушерству, патронажу, поддержке грудного вскармливания и соответствующим областям педиатрии из Европы, Северной Америки, Ближнего Востока, Африки, Австралии и Азии. Обратную связь также предоставили пять авторов предыдущих рекомендаций по аллергии к молоку и семь родителей.

Результаты: По итогам консенсуса участники согласовали 38 основных рекомендаций. В рекомендациях подчеркнута важность воспроизводимости и специфичности при диагностике аллергии к молоку у детей с острыми или отсроченными симптомами, временно связанными с употреблением белка молока; кроме того, были четко разделены дети, непосредственно получающие белок молока, и младенцы, находящиеся исключительно на грудном вскармливании. Было достигнуто согласие, что материнские диетические ограничения обычно не нужны для ведения аллергии к молоку, а у младенцев на исключительно грудном вскармливании с хроническими симптомами диагноз аллергии к молоку следует рассматривать только в определенных редких случаях. Также был достигнут консенсус, что при отсутствии временной связи с употреблением белка молока диагноз аллергии к молоку не следует рассматривать при изменении характера стула, отказывающемся кормлении или редких прожилках крови в стуле. По сравнению с прежними рекомендациями эти консенсусные положения привели к более строгим критериям выявления аллергии к молоку и более ограниченной роли материнских диетических исключений и специализированных смесей.

Выводы: Эти новые рекомендации по аллергии к молоку, подготовленные многопрофильными экспертами без конфликта интересов, предлагают более узкие диагностические критерии, более активную поддержку грудного вскармливания и более редкое применение специализированных смесей по сравнению с действующими рекомендациями.