Клинические особенности и ведение инфекции, вызванной вирусом оспы обезьян у человека: ретроспективное наблюдательное исследование в Великобритании

Введение: Случаи оспы обезьян у человека редко выявляются за пределами Западной и Центральной Африки. Данных о вирусной кинетике и продолжительности вирусовыделения мало, лицензированных методов лечения нет. Два пероральных препарата, бринцидофовир и тековиримат, одобрены для лечения натуральной оспы и продемонстрировали эффективность против вируса оспы обезьян у животных. Целью исследования было описать течение оспы обезьян в динамике в стране с высоким уровнем дохода, а также вирусную динамику и нежелательные явления, связанные с новыми противовирусными препаратами.

Методы: В ретроспективном наблюдательном исследовании мы представляем клинические особенности, динамику вирусологических данных и ответ на применение препаратов вне зарегистрированных показаний у семи пациентов с оспой обезьян, диагностированных в Великобритании в 2018–2021 годах, выявленных при ретроспективном анализе историй болезни. В исследование были включены все пациенты, проходившие лечение в специализированных центрах по особо опасным инфекциям в Ливерпуле, Лондоне и Ньюкасле, координируемых через национальную сеть таких центров.

Результаты: Мы проанализировали все случаи с момента создания сети центров по особо опасным инфекциям, передающихся воздушно-капельным путем, с 15 августа 2018 года по 10 сентября 2021 года и выявили семерых пациентов. Из них четверо были мужчинами и трое — женщинами. Три случая заражения произошли в Великобритании: один пациент, работник здравоохранения, инфицировался внутрибольнично, а пациент, заразившийся за рубежом, передал вирус взрослому и ребенку в семейном очаге. Значимыми особенностями болезни были виремия, длительное выявление ДНК вируса оспы обезьян в мазках из верхних дыхательных путей, реактивное снижение настроения, а у одного пациента — абсцесс глубоких тканей с ПЦР-положительным результатом на вирус оспы обезьян. Пятеро пациентов находились в изоляции более 3 недель (22–39 дней) из-за длительной ПЦР-положительности. Трое пациентов получали бринцидофовир (200 мг внутрь один раз в неделю), и у всех развилось повышение печеночных ферментов, что потребовало прекращения терапии. Один пациент получал тековиримат (600 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 2 недель), нежелательных явлений не отмечалось, а продолжительность вирусовыделения и болезни у него была меньше, чем у остальных шести пациентов (госпитализация 10 дней). У одного пациента через 6 недель после выписки из стационара произошел легкий рецидив.

Выводы: Оспа обезьян у человека создает особые сложности даже для хорошо обеспеченных систем здравоохранения с сетями центров по особо опасным инфекциям. Длительное выделение ДНК вируса из верхних дыхательных путей после разрешения кожных поражений ставит под сомнение действующие рекомендации по профилактике и контролю инфекции. Необходимы срочные проспективные исследования противовирусной терапии при этом заболевании.