Влияние кетогенной и средиземноморской диет на уровень гликированного гемоглобина у лиц с предиабетом и сахарным диабетом 2 типа: интервенционное рандомизированное перекрёстное исследование Keto-Med

Введение: Консенсус относительно оптимального питания для лиц с предиабетом и сахарным диабетом 2 типа (СД2), особенно среди низкоуглеводных вариантов, не достигнут.

Цель: Сравнить влияние двух низкоуглеводных диет на контроль гликемии и кардиометаболические факторы риска у лиц с предиабетом и СД2. Диеты имели три общие ключевые особенности: включали некрахмалистые овощи и исключали добавленные сахара и рафинированные зерновые продукты. Они различались по трём признакам: бобовые, фрукты и цельные, необработанные зерновые продукты включались в одну диету и исключались из другой.

Методы: Keto-Med — рандомизированное перекрёстное интервенционное исследование. Сорок участников в возрасте 18 лет и старше с предиабетом или СД2 соблюдали правильно составленную кетогенную диету (WFKD) и средиземноморскую диету с расширенным составом (Med-Plus) по 12 недель каждую в случайном порядке. Обе диеты имели три указанные выше общие особенности. Диета Med-Plus включала бобовые, фрукты и цельные, необработанные зерновые продукты, тогда как диета WFKD их исключала. Первичным исходом было процентное изменение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) через 12 недель соблюдения каждой диеты. Вторичные и исследовательские исходы включали процентные изменения массы тела, уровней инсулина натощак, глюкозы и липидов крови, средней концентрации глюкозы по данным непрерывного мониторинга глюкозы (CGM), а также потребления питательных веществ.

Результаты: В основной анализ вошли 33 участника с полными данными. Через 12 недель значения HbA1c между диетами не различались. Уровень триглицеридов сильнее снизился на диете WFKD: процентное изменение составило −16% (стандартная ошибка среднего 4%) по сравнению с −5% (стандартная ошибка среднего 6%) на диете Med-Plus; P = 0,02. Уровень холестерина липопротеинов низкой плотности был выше на диете WFKD: +10% (стандартная ошибка среднего 4%) по сравнению с −5% (стандартная ошибка среднего 5%) на диете Med-Plus; P = 0,01. Масса тела снизилась соответственно на 8% (стандартная ошибка среднего 1%) и 7% (стандартная ошибка среднего 1%), а уровень холестерина липопротеинов высокой плотности повысился на 11% (стандартная ошибка среднего 2%) и 7% (стандартная ошибка среднего 3%) при соблюдении WFKD и Med-Plus соответственно; однако для обоих показателей выявлено значимое взаимодействие «диета × порядок назначения». На диете WFKD участники потребляли меньше клетчатки и трёх питательных веществ, чем на диете Med-Plus. Данные 12-недельного наблюдения указывают на более высокую устойчивость диеты Med-Plus.

Выводы: Через 12 недель значения HbA1c не различались между диетами, но по сравнению с исходным уровнем улучшились при соблюдении обеих диет, вероятно, благодаря нескольким общим компонентам питания. Диета WFKD обеспечила более выраженное снижение уровня триглицеридов, однако была связана с потенциальными неблагоприятными последствиями — повышением холестерина липопротеинов низкой плотности и снижением потребления питательных веществ вследствие исключения бобовых, фруктов и цельных, необработанных зерновых продуктов, — а также оказалась менее устойчивой. Исследование зарегистрировано в реестре clinicaltrials.gov под номером NCT03810378.