Лечение тромбоцитопении, обусловленной химиотерапией, у пациентов с негематологическими злокачественными новообразованиями

Тромбоцитопения, обусловленная химиотерапией, — частое осложнение лечения негематологических злокачественных новообразований. Степень ее выраженности определяется многими факторами, связанными с пациентом, включая возраст, тип опухоли, число предшествующих циклов химиотерапии и объем поражения костного мозга опухолью. Риск тромбоцитопении зависит от типа и дозы химиотерапии; чаще всего она развивается при применении схем, содержащих гемцитабин, препараты платины или темозоломид. Кровотечения и необходимость переливания тромбоцитов при тромбоцитопении, обусловленной химиотерапией, встречаются относительно редко, за исключением пациентов с числом тромбоцитов менее 25×10^9/л: у них частота кровотечений значительно возрастает, а переливание тромбоцитов остается единственным методом лечения. Вместе с тем число тромбоцитов менее 70×10^9/л представляет клиническую проблему. У таких пациентов важно исключить другие причины тромбоцитопении: прием лекарственных препаратов, инфекцию, тромботическую микроангиопатию, посттрансфузионную пурпуру, коагулопатию и иммунную тромбоцитопению. Если эти причины отсутствуют, обычно снижают интенсивность дозирования химиотерапии или переходят на другие препараты. Однако снижение относительной интенсивности дозирования связано с уменьшением частоты ответа опухоли и ремиссии. Тромбопоэтические факторы роста — рекомбинантный человеческий тромбопоэтин, пегилированный человеческий фактор роста и развития мегакариоцитов, ромиплостим, элтромбопаг, аватромбопаг и хетромбопаг — повышают исходное и минимальное число тромбоцитов, уменьшают потребность в переливании тромбоцитов и позволяют сохранять интенсивность дозирования химиотерапии. Рекомендации National Comprehensive Cancer Network допускают их применение, однако широкое внедрение этих препаратов требует проведения адекватных рандомизированных исследований III фазы с плацебо-контролем, которые продемонстрируют сохранение относительной интенсивности дозирования, снижение потребности в переливании тромбоцитов и частоты кровотечений, а возможно, и улучшение выживаемости. Возможность их обоснованного применения также зависит от достижения онкологическим сообществом консенсуса относительно целевого исходного числа тромбоцитов и выявления факторов, связанных с пациентом и лечением, которые могут прогнозировать риск кровотечения.