Интеграция толщины остаточного миометрия и индекса сосудистости по Adler для прогнозирования результатов вакуум-аспирации при беременности в рубце после кесарева сечения: ретроспективное когортное исследование

<b>Цель:</b> В исследовании определяли количественные ультразвуковые предикторы неудачи вакуум-аспирации под ультразвуковым контролем (USG-SC) при беременности в рубце после кесарева сечения (КМ) и разрабатывали модель стратификации риска с учетом толщины остаточного миометрия (RMT) и локальной васкуляризации (степень по Adler).

<b>Методы:</b> В это ретроспективное когортное исследование включили 415 пациенток с КМ, которым выполняли первичную USG-SC. Базовую морфологическую классификацию проводили по международному консенсусу Delphi. Неудачей процедуры считали кровотечение (≥500 мл), необходимость повторных вмешательств или неполное удаление тканей. Оценивали предоперационные сонографические параметры, прежде всего RMT и степень васкуляризации по Adler. Для выявления независимых предикторов и оценки эффективности модели использовали многофакторную логистическую регрессию и анализ кривых «приемник-оператор».

<b>Результаты:</b> Общая частота неудачи составила 13,7% (57/415). По сравнению с группой успешного вмешательства в группе неудачи RMT была значительно меньше (1,6 ± 0,7 мм против 3,4 ± 1,2 мм; P < 0,001), а степень васкуляризации по Adler 3 встречалась чаще (P < 0,001). Многофакторный анализ подтвердил, что RMT является значимым независимым протективным фактором (скорректированное отношение шансов [OR] = 0,21; 95% ДИ: 0,12–0,38), а васкуляризация степени Adler 3 — значимым фактором риска (скорректированное OR = 4,52; 95% ДИ: 1,85–11,04). Оптимальный порог RMT для прогнозирования неудачи составил 2,2 мм (площадь под кривой [AUC] = 0,912). Включение RMT и допплеровской васкуляризации в объединенный алгоритм обеспечило наивысшую прогностическую эффективность (AUC = 0,945).

<b>Выводы:</b> Сочетание RMT и цветовой допплеровской оценки васкуляризации формирует надежную количественную основу для хирургической сортировки пациенток с беременностью в рубце после кесарева сечения. В частности, RMT ≥2,2 мм в сочетании с низкой или умеренной васкуляризацией (степени Adler 0–2) надежно указывает на оптимальных кандидатов для первичной USG-SC. Такой подход уменьшает риск геморрагических осложнений и позволяет избежать ненужных профилактических вмешательств.