Рак молочной железы во время беременности: эпидемиология, фенотипы, особенности клинических проявлений и методы лечения

Хотя рак молочной железы в целом встречается нечасто, во время беременности это наиболее часто диагностируемое злокачественное новообразование. Лечение беременных пациенток должно соответствовать рекомендациям для небеременных, однако диагностика, стадирование, противоопухолевая терапия и акушерское ведение требуют особого подхода. Для визуализации и стадирования предпочтительны УЗИ молочных желез и маммография. Другие методы визуализации с использованием ионизирующего излучения, включая компьютерную томографию (КТ) и позитронно-эмиссионную томографию, совмещённую с КТ (ПЭТ/КТ), можно применять в отдельных случаях, если ожидаемая польза для матери превышает риск для плода, например когда результаты повлияют на тактику лечения. МРТ для стадирования отдалённого заболевания проводят по показаниям. По сравнению с женщинами того же возраста из контрольной группы рак молочной железы во время беременности реже бывает гормон-рецептор-положительным и чаще относится к тройному негативному подтипу. Основной принцип — по возможности без промедления назначить современное противоопухолевое лечение и по возможности дольше сохранять беременность. Тактику лечения следует определять мультидисциплинарной командой, тщательно выбирая методы терапии, их последовательность и сроки с учётом особенностей пациентки, опухоли и беременности, а также предпочтений пациентки. Начало противоопухолевого лечения во время беременности часто снижает риск раннего родоразрешения и недоношенности. Операцию на молочной железе можно проводить в любом триместре. Лучевая терапия допустима в первой половине беременности. Химиотерапию можно безопасно назначать начиная с 12-й недели беременности, однако эндокринная и направленная на HER2 терапия противопоказаны на протяжении всей беременности. Необходимо контролировать рост плода; рекомендуется длительное наблюдение за детьми в специализированных центрах.