Консультативная серия Общества медицины матери и плода № 76: рак во время беременности

Ежегодно примерно одна из 1000 беременностей осложняется диагностированием рака, при этом заболеваемость раком среди лиц репродуктивного возраста повышается. Ведение беременной пациентки с раком может быть сложным и требует мультидисциплинарного подхода. Согласно современным данным, после лечения многих видов рака во время беременности исходы для беременных пациенток и их детей благоприятны. Тактика лечения должна подбираться индивидуально с учётом конкретного типа и стадии рака, срока беременности на момент установления диагноза и желания пациентки сохранить беременность. Цель настоящего документа — помочь практикующим врачам, обобщив принципы диагностики рака во время беременности и консультирования пациенток по вопросам репродуктивных возможностей и вариантов лечения. В документе представлены актуальные рекомендации по медицинскому и акушерскому ведению пациенток с раком, основанные на доказательных данных. Общество медицины матери и плода рекомендует: (1) использовать ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ) без контрастирования как методы визуализации первой линии при обследовании беременной пациентки с подозрением на рак (GRADE 2B); (2) несмотря на то что МРТ без контрастирования и ультразвуковое исследование являются методами диагностической визуализации первой линии при беременности, не следует отказывать беременной пациентке в проведении компьютерной томографии (КТ) с контрастированием или без него, МРТ с гадолиниевым контрастированием и позитронно-эмиссионной томографии с 18F-фтордезоксиглюкозой в сочетании с КТ (18-FDG-PET/CT), если они клинически показаны (GRADE 1C); (3) начинать тромбопрофилактику у всех пациенток с активными гематологическими или гинекологическими злокачественными новообразованиями во время беременности, а у всех пациенток с негематологическими или негинекологическими злокачественными новообразованиями рассматривать возможность тромбопрофилактики с учётом индивидуальных факторов риска (GRADE 1C); (4) не откладывать и не отменять хирургическое лечение рака у беременной пациентки на любом сроке беременности (GRADE 1C); (5) обычно проводить химиотерапию после 12 недель беременности, если пациентка хочет сохранить беременность и отсрочка лечения до 12 недель не приведёт, по ожидаемой оценке, к существенному изменению прогноза по сравнению с началом лечения сразу после установления диагноза (GRADE 1C); (6) для улучшения отдалённых показателей нервно-психического развития детей, подвергшихся внутриутробному воздействию химиотерапии, по возможности избегать инициированного врачом преждевременного родоразрешения (GRADE 2C); (7) при наличии показаний к применению кортикостероидов использовать внутривенно метилпреднизолон в дозе 62,5 мг, соответствующей 10 мг дексаметазона, или преднизолон внутрь в дозе 30 мг, соответствующей 6 мг дексаметазона, в качестве терапии первой линии тошноты, вызванной химиотерапией (GRADE 1B); (8) проводить серийную оценку роста плода каждые 3–4 недели при активном раке во время беременности независимо от лечения (GRADE 1C); (9) начинать антенатальное наблюдение за состоянием плода с 32 недель беременности при активном раке независимо от лечения, если только наблюдение не требуется начать раньше по материнским или плодовым показаниям (GRADE 1C); (10) обычно избегать планового родоразрешения до 37 недель беременности у пациенток с раком, если отсутствуют медицинские или акушерские показания (GRADE 1C); (11) обычно прекращать химиотерапию к 34 неделям беременности, чтобы до самопроизвольных родов или планового родоразрешения оставалось 3–4 недели для восстановления после миелосупрессии; исключение составляет еженедельное введение паклитаксела, которое можно проводить до 35–36 недель, поскольку для восстановления перед родоразрешением требуется всего 1–2 недели (GRADE 1C); (12) определять способ родоразрешения по стандартным акушерским показаниям у большинства пациенток с раком во время беременности (GRADE 1C); (13) проводить патоморфологическое исследование плаценты во всех случаях рака во время беременности независимо от типа рака и лечения (GRADE 1C); (14) включать рак в дифференциальную диагностику у беременных пациенток с множественными хромосомными анеуплоидиями или единичной аутосомной моносомией, выявленными при скрининге по внеклеточной ДНК и не соответствующими данным обследования плода (GRADE 1C).