Тяжелая материнская заболеваемость при беременности, осложненной судорожным расстройством

Введение: Судорожные расстройства часто сопутствуют беременности и связаны с повышением риска осложнений у матери и новорожденного. В настоящем исследовании оценивали влияние судорожных расстройств на тяжелую материнскую заболеваемость (ТМЗ) и гипертензивные расстройства беременности в современной когорте.

Методы: Ретроспективное когортное исследование по данным базы National Inpatient Sample (NIS) за 2017–2021 годы, полученным в рамках Healthcare Cost and Utilization Project (HCUP)/Agency for Healthcare and Research Quality (AHRQ); анализировали госпитализации для родоразрешения. Беременных с судорожными расстройствами выявляли по кодам Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). Оценивали распространенность судорожных расстройств при беременности и сравнивали исходные характеристики пациенток с судорожным расстройством и без него с применением взвешивания выборки согласно рекомендациям NIS. Первичной конечной точкой был составной показатель ТМЗ согласно определению Centers for Disease Control. Вторичными конечными точками были гипертензивные расстройства беременности, кровотечение, кесарево сечение, материнская смерть и длительность госпитализации матери. Статистический анализ с учетом весов выборки включал t-критерий Стьюдента, критерий χ², а также линейную и логистическую регрессию для контроля смешивающих факторов. Для оценки неблагоприятных исходов среди пациенток с гипертензивными расстройствами беременности провели анализ чувствительности только в этой группе.

Результаты: За 5 лет в исследование включили более 16 млн пациенток; у 83 050 (0,5%) при родоразрешении был зарегистрирован диагноз судорожного расстройства по МКБ-10. Распространенность этого диагноза увеличилась с 0,45% в 2017 году до 0,54% в 2021 году (p < 0,001). У пациенток с кодом судорожного расстройства по МКБ-10 чаще отмечались табакокурение, ожирение, сахарный диабет и артериальная гипертензия, зарегистрированные по кодам МКБ-10 или CMR. Во время госпитализации для родоразрешения у них чаще наблюдались ТМЗ, HELLP-синдром (гемолиз, повышение активности печеночных ферментов и тромбоцитопения), эклампсия, кровотечение, кесарево сечение и материнская смерть; госпитализация также была более длительной, чем у пациенток без судорожного расстройства. После поправки на смешивающие факторы судорожное расстройство было связано с ТМЗ (скорректированное отношение шансов 2,16; 95% доверительный интервал 2,03–2,30) и материнской смертью (скорректированное отношение шансов 6,30; 95% доверительный интервал 3,07–12,942). Судорожное расстройство также было связано с кровотечением, кесаревым сечением, тяжелыми формами гипертензивных расстройств беременности и увеличением длительности госпитализации. При анализе чувствительности в группе пациенток с судорожным расстройством частота ТМЗ также оставалась повышенной.

Выводы: С 2017 по 2021 год распространенность судорожных расстройств при беременности увеличилась. У таких пациенток чаще наблюдаются ТМЗ, материнская смерть и тяжелые формы гипертензивных расстройств беременности, чем у беременных без судорожного расстройства; к сопутствующим факторам риска относятся ожирение, табакокурение, сахарный диабет и артериальная гипертензия.