Серия консультативных рекомендаций Общества медицины матери и плода № 75: диагностика и ведение неиммунной водянки плода

Неиммунная водянка плода (NIHF) может быть обусловлена множеством причин, включая генетические заболевания плода, врождённые аномалии, инфекции, аритмии плода, опухоли плаценты, осложнения монохориальной двойни и другие заболевания. Ведение таких беременностей сложно и зависит от предпочтений беременной, а также установленной или предполагаемой этиологии NIHF. В настоящем консультативном выпуске рассмотрены общие положения и современный подход к диагностике, обследованию и ведению NIHF; рекомендации основаны на имеющихся доказательствах. Общество медицины матери и плода рекомендует следующее: (1) проводить диагностическое обследование плода при любой беременности, если выявлен один или несколько выпотов у плода; обследование должно включать хромосомный микроматричный анализ (CMA) с кариотипированием или без него. При наличии в дифференциальном диагнозе инфекционной этиологии также следует выполнять исследования методом полимеразной цепной реакции (оценка, разработка и экспертиза рекомендаций [GRADE] 1C); (2) предлагать секвенирование экзома или генома при NIHF либо состояниях спектра NIHF после проведения CMA или кариотипирования, не позволивших установить диагноз, если отсутствует другая предполагаемая этиология. При низком риске анеуплоидии или сильном подозрении на моногенное заболевание целесообразно предлагать секвенирование экзома или генома одновременно с CMA (GRADE 1C); (3) всем пациенткам, у которых на фоне NIHF развился зеркальный синдром, предоставлять индивидуальную консультацию по вопросам родоразрешения или прерывания беременности; выжидательную тактику следует применять только в редких случаях после обсуждения материнских рисков и совместного принятия решения (GRADE 1C); (4) с учётом связанных с NIHF материнских рисков всем пациенткам с беременностью, осложнённой NIHF, предоставлять индивидуальную консультацию и предлагать все варианты ведения, включая прерывание беременности (GRADE 1C); (5) определять срок родоразрешения индивидуально для каждой беременности с NIHF, а досрочное родоразрешение проводить только по акушерским показаниям, таким как преэклампсия или зеркальный синдром, преждевременные роды или преждевременный разрыв плодных оболочек, впервые возникшая или усугубляющаяся NIHF, а также ожидаемое превышение суммарными материнскими или плодными рисками продолжения беременности рисков родоразрешения (GRADE 1C); (6) при продолжающейся беременности с NIHF проводить антенатальную терапию кортикостероидами, если в ближайшие 7 дней ожидается преждевременное родоразрешение, а реанимация новорождённого желательна и будет проводиться (GRADE 1C); (7) выполнять кесарево сечение по стандартным акушерским показаниям при NIHF, если для новорождённого планируются постнатальная реанимация и жизнеподдерживающее лечение (GRADE 1C). Настоящий консультативный выпуск заменяет клинические рекомендации Общества медицины матери и плода № 7 «Неиммунная водянка плода».