Консультация Общества медицины матери и плода № 52: диагностика и ведение задержки роста плода (заменяет Клиническое руководство № 3, апрель 2012 г.)

Задержка роста плода может быть следствием различных материнских, плодовых и плацентарных состояний. Она встречается до 10% беременностей и является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности новорождённых. Эта сложная акушерская проблема характеризуется разнородными опубликованными диагностическими критериями, относительно низкой выявляемостью и ограниченными возможностями профилактики и лечения. Цель данной консультации — представить основанный на доказательствах стандартизированный подход к пренатальной диагностике и ведению задержки роста плода. Рекомендации Общества медицины матери и плода таковы: (1) мы рекомендуем определять задержку роста плода как ультразвуковую предполагаемую массу плода или окружность живота ниже 10-го перцентиля для гестационного возраста (GRADE 1B); (2) мы рекомендуем использовать популяционные референсные кривые роста плода (например, Hadlock) при определении перцентилей массы плода (GRADE 1B); (3) мы не рекомендуем применять низкомолекулярные гепарины исключительно для профилактики рецидива задержки роста плода (GRADE 1B); (4) мы не рекомендуем использовать силденафил или ограничение активности для внутриутробного лечения задержки роста плода (GRADE 1B); (5) мы рекомендуем проводить детальное акушерское ультразвуковое исследование (код действующей процедурной терминологии 76811) при ранней задержке роста плода (<32 недель гестации) (GRADE 1B); (6) мы рекомендуем предлагать женщинам диагностическое исследование плода, включая анализ хромосомного микроматричного массива, при выявлении задержки роста плода в сочетании с пороком развития плода, многоводием или обоими состояниями независимо от срока гестации (GRADE 1B); (7) мы рекомендуем предлагать беременным пренатальное диагностическое исследование с анализом хромосомного микроматричного массива при диагностике необъяснимой изолированной задержки роста плода на сроке <32 недель гестации (GRADE 1C); (8) мы не рекомендуем скрининг на токсоплазмоз, краснуху или герпес при беременностях с задержкой роста плода при отсутствии других факторов риска и рекомендуем полимеразную цепную реакцию на цитомегаловирус у женщин с необъяснимой задержкой роста плода, которые выбирают диагностическое исследование с амниоцентезом (GRADE 1C); (9) после диагностики задержки роста плода мы рекомендуем проводить серийную допплерометрию пупочной артерии для оценки ухудшения состояния (GRADE 1C); (10) при сниженной конечно-диастолической скорости кровотока (то есть при отношении скоростей выше 95-го перцентиля) или при тяжёлой задержке роста плода (предполагаемая масса плода ниже 3-го перцентиля) мы предлагаем еженедельную допплерометрию пупочной артерии (GRADE 2C); (11) мы рекомендуем проводить допплерометрию до 2–3 раз в неделю при выявлении отсутствия конечно-диастолического кровотока в пупочной артерии (GRADE 1C); (12) при реверсном конечно-диастолическом кровотоке мы предлагаем госпитализацию, назначение антенатальных кортикостероидов, усиленное наблюдение с кардиотокографией не менее 1–2 раз в день и рассмотрение вопроса о родоразрешении в зависимости от всей клинической картины и результатов дополнительной оценки состояния плода (GRADE 2C); (13) мы предлагаем не использовать допплерометрию венозного протока, средней мозговой артерии или маточной артерии для рутинного клинического ведения ранней или поздней задержки роста плода (GRADE 2B); (14) мы предлагаем еженедельную кардиотокографию после достижения жизнеспособности при задержке роста плода без отсутствия или реверса конечно-диастолического кровотока и увеличение частоты исследований при осложнении задержки роста плода отсутствием или реверсом конечно-диастолического кровотока либо другими сопутствующими заболеваниями или факторами риска (GRADE 2C); (15) мы рекомендуем родоразрешение на 37-й неделе гестации при задержке роста плода и допплеровской кривой пупочной артерии со сниженным диастолическим кровотоком, но без отсутствия или реверса конечно-диастолического кровотока, либо при тяжёлой задержке роста плода с предполагаемой массой плода ниже 3-го перцентиля (GRADE 1B); (16) мы рекомендуем родоразрешение на 33–34-й неделе гестации при задержке роста плода и отсутствии конечно-диастолического кровотока (GRADE 1B); (17) мы рекомендуем родоразрешение на 30–32-й неделе гестации при задержке роста плода и реверсном конечно-диастолическом кровотоке (GRADE 1B); (18) мы предлагаем родоразрешение на 38–39-й неделе гестации при задержке роста плода, если предполагаемая масса плода находится между 3-м и 10-м перцентилями и допплерометрия пупочной артерии нормальная (GRADE 2C); (19) мы предлагаем при задержке роста плода, осложнённой отсутствием или реверсом конечно-диастолического кровотока, рассматривать кесарево сечение с учётом всей клинической ситуации (GRADE 2C); (20) мы рекомендуем антенатальные кортикостероиды, если ожидается родоразрешение до 33 недель 6 дней гестации, либо при беременностях со сроком 34 недели 0 дней — 36 недель 6 дней у женщин без противопоказаний, у которых существует риск преждевременных родов в течение 7 дней и которые ранее не получали курс антенатальных кортикостероидов (GRADE 1A); и (21) мы рекомендуем сульфат магния в родах для нейропротекции плода и новорождённого у женщин с беременностью сроком <32 недель гестации (GRADE 1A).