Консультации Общества медицины матери и плода № 52: диагностика и ведение задержки роста плода (заменяет Клиническое руководство № 3, апрель 2012 года)

Задержка роста плода может быть связана с различными материнскими, плодными и плацентарными состояниями. Она встречается до 10% беременностей и является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности младенцев. Эта сложная акушерская проблема характеризуется неоднородными опубликованными диагностическими критериями, относительно низкой выявляемостью и ограниченными возможностями профилактики и лечения. Цель этой консультации — предложить основанный на доказательствах стандартизованный подход к пренатальной диагностике и ведению задержки роста плода. Рекомендации Общества медицины матери и плода таковы: (1) задержку роста плода следует определять как предполагаемую по данным ультразвукового исследования массу плода или окружность живота ниже 10-го перцентиля для данного срока беременности (GRADE 1B); (2) для определения перцентилей массы плода следует использовать популяционные нормативы роста плода (например, Hadlock) (GRADE 1B); (3) не рекомендуется использовать низкомолекулярный гепарин только с целью профилактики рецидива задержки роста плода (GRADE 1B); (4) не рекомендуется использовать силденафил или ограничение активности для внутриутробного лечения задержки роста плода (GRADE 1B); (5) при раннем начале задержки роста плода (<32 недель беременности) следует выполнять детальное акушерское ультразвуковое исследование (код текущей процедурной терминологии 76811) (GRADE 1B); (6) женщинам следует предлагать фетальное диагностическое тестирование, включая анализ хромосомного микроматричного анализа, при выявлении задержки роста плода в сочетании с пороком развития плода, многоводием или обоими состояниями независимо от срока беременности (GRADE 1B); (7) беременным следует предлагать пренатальное диагностическое тестирование с хромосомным микроматричным анализом при диагностике необъяснимой изолированной задержки роста плода на сроке <32 недель беременности (GRADE 1C); (8) при задержке роста плода и отсутствии других факторов риска не рекомендуется скрининг на токсоплазмоз, краснуху или герпес; при необъяснимой задержке роста плода у женщин, выбравших диагностическое тестирование с амниоцентезом, рекомендуется полимеразная цепная реакция на цитомегаловирус (GRADE 1C); (9) после установления диагноза задержки роста плода следует проводить серийную допплерометрию артерии пуповины для оценки ухудшения состояния (GRADE 1C); (10) при снижении конечно-диастолической скорости кровотока (то есть при индексах кровотока выше 95-го перцентиля) или при тяжелой задержке роста плода (предполагаемая масса плода менее 3-го перцентиля) предлагается еженедельная допплерометрия артерии пуповины (GRADE 2C); (11) при отсутствии конечно-диастолической скорости кровотока в артерии пуповины рекомендуется проводить допплерометрический контроль 2-3 раза в неделю (GRADE 1C); (12) при обратном конечно-диастолическом кровотоке предлагаются госпитализация, введение антенатальных кортикостероидов, усиленное наблюдение с кардиотокографией не менее 1-2 раз в сутки и рассмотрение вопроса о родоразрешении в зависимости от всей клинической картины и результатов дополнительной оценки состояния плода (GRADE 2C); (13) предлагается не использовать допплерометрию венозного протока, средней мозговой артерии или маточной артерии для рутинного клинического ведения задержки роста плода с ранним или поздним началом (GRADE 2B); (14) после достижения жизнеспособности плода предлагается еженедельная кардиотокография при задержке роста плода без отсутствия или реверсии конечно-диастолического кровотока, а при осложнении задержки роста плода отсутствием или реверсией конечно-диастолического кровотока либо другими сопутствующими состояниями или факторами риска частоту следует увеличивать (GRADE 2C); (15) рекомендуется родоразрешение на сроке 37 недель беременности при задержке роста плода и допплеровской кривой артерии пуповины со сниженным диастолическим кровотоком, но без отсутствия или реверсии конечно-диастолического кровотока, а также при тяжелой задержке роста плода с предполагаемой массой менее 3-го перцентиля (GRADE 1B); (16) рекомендуется родоразрешение на сроке 33-34 недели беременности при задержке роста плода и отсутствии конечно-диастолического кровотока (GRADE 1B); (17) рекомендуется родоразрешение на сроке 30-32 недели беременности при задержке роста плода и реверсии конечно-диастолического кровотока (GRADE 1B); (18) предлагается родоразрешение на сроке 38-39 недель беременности при задержке роста плода, если предполагаемая масса плода находится в пределах 3-10-го перцентиля и допплерометрия артерии пуповины нормальная (GRADE 2C); (19) предлагается рассматривать кесарево сечение при задержке роста плода, осложненной отсутствием или реверсией конечно-диастолического кровотока, с учетом всей клинической ситуации (GRADE 2C); (20) рекомендуется назначать антенатальные кортикостероиды, если родоразрешение ожидается до 33 недель 6 дней беременности, либо при сроке 34 недели 0 дней — 36 недель 6 дней у женщин без противопоказаний, у которых есть риск преждевременных родов в течение 7 дней и которые ранее не получали курс антенатальных кортикостероидов (GRADE 1A); (21) рекомендуется введение магния сульфата в родах для нейропротекции плода и новорожденного у женщин при сроке беременности <32 недель (GRADE 1A).