Консультативная серия Общества медицины матери и плода № 72: синдром фето-фетальной трансфузии и последовательность анемии-полицитемии у двойни

Около 30% спонтанно возникающих двоен являются монозиготными, и из них две трети — монохориальные, то есть имеют одну плаценту. Общая плацентарная масса с общим межплодовым плацентарным кровообращением имеет ключевое значение для развития и ведения осложнений, характерных только для монохориальной беременности. В этом консультативном документе мы рассматриваем общие положения и современный подход к синдрому фето-фетальной трансфузии и последовательности анемии-полицитемии у двойни, а также представляем рекомендации по ведению на основе имеющихся данных. Рекомендации Общества медицины матери и плода следующие: (1) мы рекомендуем рутинное ультразвуковое определение хориальности и амниальности в первом триместре (GRADE 1B); (2) мы рекомендуем начинать ультразвуковое наблюдение на предмет синдрома фето-фетальной трансфузии с 16 недель гестации для всех монохориальных диамниотических беременностей двойней и продолжать его не реже чем каждые 2 недели до родоразрешения, а при клинической настороженности — чаще (GRADE 1C); (3) мы рекомендуем, чтобы рутинное ультразвуковое наблюдение на предмет синдрома фето-фетальной трансфузии как минимум включало оценку объема околоплодных вод по обе стороны межплодовой мембраны и оценку наличия или отсутствия мочевого пузыря плода, наполненного мочой, а в идеале — также допплеровское исследование пупочных артерий (GRADE 1C); (4) мы рекомендуем фетоскопическую лазерную хирургию как стандартное лечение синдрома фето-фетальной трансфузии II–IV стадии, выявленного между 16 и 26 неделями гестации (GRADE 1A); (5) мы рекомендуем выжидательную тактику с по крайней мере еженедельным мониторингом состояния плода у бессимптомных пациенток, продолжающих беременность, осложненную синдромом фето-фетальной трансфузии I стадии, а также рассмотрение фетоскопической лазерной хирургии при синдроме фето-фетальной трансфузии I стадии, выявленном между 16 и 26 неделями гестации, в сочетании с дополнительными факторами, такими как симптоматика, связанная с материнским многоводием (GRADE 1B); (6) мы рекомендуем индивидуализированный подход к лазерной хирургии при раннем и позднем выявлении синдрома фето-фетальной трансфузии (GRADE 1C); (7) мы рекомендуем направлять всех пациентов с синдромом фето-фетальной трансфузии, которым показана лазерная терапия, в центр внутриутробных вмешательств для дальнейшего обследования, консультации и ведения (Best Practice); (8) после лазерной терапии мы предлагаем еженедельное наблюдение в течение 6 недель с последующим возобновлением наблюдения с интервалом 1 раз в 2 недели, если только не возникает подозрения на постлазерный синдром фето-фетальной трансфузии, постлазерную последовательность анемии-полицитемии у двойни или задержку роста плода (GRADE 2C); (9) после разрешения синдрома фето-фетальной трансфузии после фетоскопической лазерной хирургии и при отсутствии других показаний к более раннему родоразрешению мы рекомендуем родоразрешать монохориальную диамниотическую двойню с выжившими обоими плодами на сроке 34–36 недель гестации (GRADE 1C); (10) при беременностях, осложненных синдромом фето-фетальной трансфузии, с гибелью одного плода после лечения мы рекомендуем доношенное родоразрешение (39 недель) выжившего близнеца, чтобы избежать осложнений недоношенности, если отсутствуют показания к более раннему родоразрешению (GRADE 1C); (11) мы рекомендуем, чтобы фетоскопическая лазерная хирургия не влияла на способ родоразрешения (Best Practice); (12) мы рекомендуем, чтобы пренатальная диагностика последовательности анемии-полицитемии у двойни как минимум требовала либо значений пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии >1,5 и <1,0 крат медианы у донора и реципиента соответственно, либо межплодовой разницы пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии >0,5 крат медианы (GRADE 1C); (13) мы рекомендуем рассматривать включение определения пиковой систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии в программу ультразвукового наблюдения за всеми монохориальными двойнями, начиная с 16 недель гестации (GRADE 1C); и (14) консультация специализированного центра по ведению плода рекомендуется, если последовательность анемии-полицитемии у двойни прогрессирует до более поздней стадии заболевания (стадия ≥II) до 32 недель гестации или если возникает подозрение на сопутствующие осложнения, такие как синдром фето-фетальной трансфузии (Best Practice).