Периоперационные нейрокогнитивные расстройства: обзор литературы с акцентом на диагностику, профилактику и лечение

Периоперационные нейрокогнитивные расстройства включают выявляемые в периоперационном периоде нейрокогнитивные нарушения: ранее существовавшее когнитивное расстройство, предоперационный делирий, делирий, возникающий в течение 7 дней после операции, замедленное восстановление нейрокогнитивных функций и послеоперационные нейрокогнитивные расстройства. «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам», 5-е издание (DSM-5), служит золотым стандартом диагностики периоперационных нейрокогнитивных расстройств. Поскольку применение DSM-5 врачами непсихиатрического профиля на практике затруднительно, разработано и валидировано множество диагностических инструментов для различных клинических ситуаций. Этиология периоперационных нейрокогнитивных расстройств многофакторна и включает предрасполагающие и провоцирующие факторы. Выявление факторов риска способствует предоперационной стратификации риска и его снижению в периоперационном периоде. Профилактика периоперационных нейрокогнитивных расстройств должна включать устранение возможных способствующих факторов, а также немедикаментозные и медикаментозные вмешательства. К первым мерам обычно относят отказ от бензодиазепинов и антихолинергических препаратов, длительного голодания с ограничением жидкости, глубокой анестезии, снижения насыщения мозга кислородом и интраоперационной гипотермии. Немедикаментозные меры включают предоперационную когнитивную пререабилитацию, комплексную гериатрическую оценку, проведение операций по протоколам ускоренного восстановления, сочетанное применение регионарных блокад и улучшение сна. Среди медикаментозных мер благоприятные эффекты продемонстрировали дексмедетомидин, нестероидные противовоспалительные препараты и парацетамол. При уже развившихся периоперационных нейрокогнитивных расстройствах немедикаментозные методы лечения являются вмешательствами первой линии. Медикаментозное лечение пока ограничивается пациентами с выраженным возбуждением или тяжёлым дистрессом.