Связь боли в родах и послеродовой боли с симптомами и клиническим диагнозом послеродовой депрессии у женщин с избыточной массой тела и ожирением

Цель: Боль при родах связывают с риском послеродовой депрессии. Однако в предыдущих исследованиях исход оценивали с помощью скрининговых инструментов, а структурированное клиническое интервью для диагностики психических расстройств по DSM-V (SCID), считающееся золотым стандартом психиатрической диагностики, до настоящего времени не применяли. Цель исследования — оценить связь боли в родах и послеродовой боли с диагнозом послеродовой депрессии, установленным по SCID, а также с выраженностью депрессивных симптомов по скрининговой шкале Центра эпидемиологических исследований депрессии (CESD) в когорте высокого риска.

Методы: Проведён вторичный анализ данных проспективного обсервационного исследования когорты женщин с повышенным риском депрессии: беременных включили в исходное проспективное исследование факторов чрезмерной прибавки массы тела во время беременности. Депрессию проспективно оценивали с помощью SCID и CESD в третьем триместре беременности и через 6 месяцев после родов. Избыточную массу тела и ожирение определяли как индекс массы тела до беременности ≥25 кг/м². В когорту включили женщин, родивших через естественные родовые пути или путём кесарева сечения. Оценки боли во время родов и после них по числовой рейтинговой шкале от 0 до 10 сопоставляли с результатами CESD и SCID. Для сопоставления по оценке склонности сформировали группы с низкой или умеренной и высокой послеродовой болью. Связи показателей боли с диагнозом послеродовой депрессии по SCID и симптомами депрессии по CESD через 6 месяцев оценивали с помощью логистической регрессии без взвешивания и логистической регрессии с весами, рассчитанными по оценке склонности для среднего эффекта лечения (ATE) с поправкой на исходные ковариаты.

Результаты: В анализ включили 237 участниц. Боль в родах и послеродовая боль не были связаны с диагнозом депрессии по SCID через 6 месяцев после родов. При этом послеродовая боль, но не боль в родах, была связана с депрессивными симптомами по CESD через 6 месяцев. При более высоких максимальных оценках послеродовой боли шансы развития клинически значимых послеродовых депрессивных симптомов через 6 месяцев были выше, чем при более низких оценках: в модели без взвешивания отношение шансов (ОШ) составило 1,3 (95% ДИ 1,0–1,5; p = 0,005), а в модели с весами для ATE — 1,2 (95% ДИ 1,0–1,5; p = 0,03). В соответствии с предыдущими данными, результаты SCID и CESD были тесно связаны: у 92,9% участниц (13 из 14) с диагнозом послеродовой депрессии по SCID через 6 месяцев также отмечалась высокая выраженность симптомов по CESD (p < 0,0001).

Выводы: Хотя боль в родах и послеродовая боль не были связаны с клиническим диагнозом депрессии по SCID через 6 месяцев после родов, послеродовая боль была связана с депрессивными симптомами в этот срок. У женщин с более выраженной послеродовой болью депрессивные симптомы встречались чаще; возможно, это отражает менее благоприятное восстановление после родов. Необходимо дополнительно оценить вклад послеродовой боли и депрессивных симптомов в общую картину неудовлетворительного восстановления после родов.