Новые представления о диагностике, лечении и профилактике эндометриоза

На протяжении 100 лет считалось, что эндометриоз органов малого таза возникает вследствие имплантации клеток эндометрия после ретроградной менструации или в результате метаплазии. Однако такие наблюдения, как клональность очагов, их биохимическая вариабельность и развитие эндометриоза у женщин без эндометрия, послужили основанием для генетико-эпигенетической теории. Согласно ей, эндометриоз возникает только после накопления ряда генетических и эпигенетических изменений в клетках. Это объясняет, почему эндометриоз может развиться из любой плюрипотентной клетки, а не только из клеток эндометрия, почему «эндометрийподобные клетки» могут существенно различаться по генетическим и эпигенетическим характеристикам и почему риск выше у предрасположенных женщин с большим числом унаследованных изменений. Из этого следует, что риск возникновения эндометриоза наиболее высок после полового созревания, а затем постепенно снижается. Такая закономерность наблюдалась в ОАЭ, Бельгии, Франции и США с учётом десятилетнего промежутка между началом заболевания и лапароскопией. Дальнейший рост очагов зависит от генетических и эпигенетических изменений и факторов окружающей среды, но, вероятно, ограничивается иммунным ответом и фиброзом. Различия в наборе генетических и эпигенетических изменений каждого очага объясняют вариабельность боли и ответа на гормональную терапию. Могут возникать новые очаги, однако рецидивы после хирургического иссечения редки. Фиброз вокруг очагов эндометриоза является реакцией организма, поэтому его удаление не требуется. Это позволяет рекомендовать органосберегающее иссечение, минимальный объём резекции кишечника без отступа от границ поражения и поверхностное воздействие при эндометриозе яичников. Генетико-эпигенетическая теория также указывает на возможности профилактики за счёт снижения окислительного стресса, связанного с ретроградной менструацией, и воздействия на микробиом брюшины. Для этого предлагается предупреждать влагалищные инфекции и изменять состав микробиоты желудочно-кишечного тракта с помощью питания и физических упражнений. Таким образом, в ОАЭ, Франции, Бельгии и США выявлен повышенный риск возникновения эндометриоза в подростковом возрасте. Новое понимание заболевания и ограниченный рост очагов открывают возможности для более ранней диагностики и совершенствования лечения.