Патогенетически обоснованные диагностика и лечение эндометриоза

Понимание патофизиологии эндометриоза меняет подходы к его диагностике и лечению. Очаги эндометриоза представляют собой клоны определённых клеток с вариабельными свойствами, такими как активность ароматазы и резистентность к прогестерону. Поэтому теория GE постулирует, что эпизоды GE запускают эндометриоз, который, таким образом, отличается от имплантированного эндометрия. Последующий рост в специфической среде брюшной полости связан с ангиогенезом, воспалением, иммунными изменениями и кровоизлияниями в очагах, приводящими к фиброзу. Фиброз останавливает рост, и очаги выглядят выгоревшими. Боль, обусловленная очагами эндометриоза, вариабельна: некоторые очаги безболезненны, тогда как другие вызывают нейровоспаление на расстоянии до 28 мм. Диагноз эндометриоза устанавливают при лапароскопии после принятия клинического решения на основе опыта, с учётом анамнеза, симптомов, клинического осмотра и визуализации. Биохимические маркеры неинформативны. При глубоком эндометриозе визуализация важна перед операцией, несмотря на достаточно низкую прогностическую ценность, если учитывать доверительные интервалы, распространённость заболевания и отсутствие стратификации очагов по размеру, локализации и глубине инвазии. Хирургическое лечение эндометриоза основано на распознавании и иссечении. Поскольку окружающий фиброз принадлежит организму и лишь ограниченно инфильтрирован эндометриозом, можно оставлять ободок фиброза без безопасных границ резекции. При глубоком эндометриозе это приводит к щадящему иссечению, в отдельных случаях — к дискоидному иссечению или коротким резекциям кишки. При кистозном эндометриозе яичника поверхностного разрушения, если оно полное, должно быть достаточно. Понимание патофизиологии важно для обсуждения раннего вмешательства в подростковом возрасте. С учётом нейровоспаления на расстоянии следует пересмотреть показания к ревизии крупных соматических нервов. Также необходимо пересмотреть и медикаментозную терапию эндометриоза, поскольку вариабельность очагов обусловливает разный ответ: некоторым очагам не нужны эстрогены для роста, а часть из них резистентна к прогестерону. Если запуск эндометриоза обусловлен окислительным стрессом вследствие ретроградной менструации и микробиомом брюшины, медикаментозная терапия может предотвращать образование новых очагов и становится показанной после операции.